第三節·攻下劑

第三節·攻下劑（1）

第三節·攻下劑14 句

原文

調胃承氣湯緩下胃腑結熱法俞氏經驗方生錦紋（一錢酒浸）清炙草（五分）鮮生薑（一片）元明粉（五分）大紅棗（兩枚）

白話

調胃承氣湯：緩下胃腑結熱法，俞氏經驗方。生錦紋（一錢，用酒浸泡）、清炙草（五分）、鮮生薑（一片）、元明粉（五分）、大紅棗（兩枚）。

原文

【秀按】調胃者。調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥。而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘緩。皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下。故又使以薑棗之辛甘。助胃中升發之氣。元明粉之分量。減半於大黃。合而為節節彌留之法。否則大黃隨急性之元明粉。一直攻下。而無戀膈生津之用。何謂調胃耶。此為陽明燥熱。初結胃腑之良方。小承氣湯直下小腸結熱法俞氏經驗方

白話

【秀按】調胃的意思，是調和胃氣。大黃雖然是盪滌胃腸的主藥，但用酒浸泡，並佐以甘草，一來藉助酒性上升，二來藉助炙草的甘緩，都是為了緩和大黃的攻下之性。然而仍然擔心它會隨著元明粉的鹹潤直下，所以又用薑棗的辛甘，助胃中升發之氣。元明粉的份量，減半於大黃，合起來成為節節彌留的方法。否則大黃隨急性元明粉一直攻下，而無戀膈生津的作用，怎麼能稱為調胃呢？這是陽明燥熱初結胃腑的良方。小承氣湯：直下小腸結熱法，俞氏經驗方。

原文

生川軍（三錢酒洗）小枳實（二錢）薄川樸（一錢）

白話

生川軍（三錢，用酒洗）、小枳實（二錢）、薄川樸（一錢）。

原文

【秀按】小腸火腑。非苦不通。故君以生軍之苦寒。以滌小腸。臣以枳實之苦降。直達幽門。但苦非辛不通。故佐以厚朴之苦辛。助將軍一戰成功也。此為陽明實熱。蘊結小腸之良方。若熱結旁流。加川連一錢尤妙。大承氣湯峻下大腸結熱法俞氏經驗方

白話

【秀按】小腸是火腑，非苦味不能通。所以用生軍（大黃）之苦寒為君藥，以滌盪小腸；用枳實之苦降為臣藥，直達幽門。但苦味非辛味不能通，所以佐以厚朴之苦辛，助將軍（大黃）一戰成功。這是陽明實熱蘊結小腸的良方。若熱結旁流，加川連一錢尤妙。大承氣湯：峻下大腸結熱法，俞氏經驗方。

原文

元明粉（三錢）生錦紋（四錢）小枳實（二錢）薄川樸（一錢）

白話

元明粉（三錢）、生錦紋（四錢）、小枳實（二錢）、薄川樸（一錢）。

原文

【秀按】大腸與胃同為燥金之腑。《易》曰、燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降。火非苦不瀉。故君以元明粉潤燥軟堅。生川軍蕩實瀉火。臣以枳實去痞。原樸泄滿。合而為痞滿燥實堅。大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。

白話

【秀按】大腸與胃同屬燥金之腑。《易經》說：乾燥萬物的沒有比火更厲害的了。燥非潤不降，火非苦不瀉。所以用元明粉潤燥軟堅為君，生川軍盪實瀉火為君；臣以枳實去痞，原樸泄滿，合起來成為治療痞、滿、燥、實、堅的大腸實火良方。加甘草名為三一承氣湯。

原文

【廉勘】唐容川曰。三承氣湯。不但藥力有輕重之分。而其主治。亦各有部位之別。故調胃承氣湯。仲景提出心煩二字。以見胃絡通於心。而調胃承氣。是注意在治胃燥也。故以大黃芒硝瀉熱潤燥。合之甘草。使藥力緩緩留中。以去胃熱。故名調胃也。大承氣湯。仲景提出大便已硬四字。是專指大腸而言。大腸居下。藥力欲其直達。不欲其留於中宮。故不用甘草。大腸與胃。同稟燥氣。故同用硝黃以潤降其燥。用枳樸者。取木氣疏泄。助其速降也。若小承氣湯。則重在小腸。故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內。小腸通身接連油網。油是脾所司。膜網上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土。而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸於脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳樸者。以肝木之氣。從油膜下接大腸。《內經》所謂肝與大腸通也。三承氣湯。藥力皆當從胃中過。從大腸而去。但其命意。則各有區別。用者當審處焉。觀此。則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方。似覺多事。三仁承氣湯緩下脾臟結熱法俞氏經驗方

白話

【廉勘】唐容川說：三承氣湯，不但藥力有輕重之分，而且其主治也各有部位之別。所以調胃承氣湯，仲景提出「心煩」二字，以見胃絡通於心，而調胃承氣是注重在治胃燥。因此以大黃、芒硝瀉熱潤燥，合之甘草，使藥力緩緩留中，以去除胃熱，故名為調胃。大承氣湯，仲景提出「大便已硬」四字，是專指大腸而言。大腸居下，藥力欲其直達，不欲其留於中宮，故不用甘草。大腸與胃同稟燥氣，故同用硝、黃以潤降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降。若小承氣湯，則重在小腸，故仲景提出「腹大滿」三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內，小腸通身接連油網。油是脾所司，膜網上連肝系。肝氣下行，則疏泄脾土，而膏油滑利。肝屬木，故枳、樸秉木氣者，能疏利脾土，使油膜之氣下達小腸而出。又用大黃歸於脾土者，瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝，以小腸不秉燥氣，故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳、樸者，以肝木之氣從油膜下接大腸。《內經》所謂肝與大腸通也。三承氣湯藥力皆當從胃中過，從大腸而去，但其命意則各有區別，用者當審處焉。觀此，則吳鞠通之調胃承氣、導赤承氣二方，似覺多事。三仁承氣湯：緩下脾臟結熱法，俞氏經驗方。

原文

大麻仁（三錢炒香）松子仁（三錢研透）小枳實（錢半炒香）大腹皮（二錢）光杏仁（三錢勿研）生川軍（一錢蜜炙）油木香（五分）豬胰略炒（一錢）

白話

大麻仁（三錢，炒香）、松子仁（三錢，研透）、小枳實（錢半，炒香）、大腹皮（二錢）、光杏仁（三錢，勿研）、生川軍（一錢，蜜炙）、油木香（五分）、豬胰（略炒，一錢）。

原文

【秀按】脾與胃以膜相連。膜者脂膜也。上濟胃陰。下滋腸液。皆脾所司。若發汗利小便太過。則膽火熾盛。爍胃熏脾。胃中燥而煩實。實則大便難。其脾為約。約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾約。以滋胃燥。然胃熱不去。則膽火仍熾。又必臣以生軍、枳實。去胃熱以清膽火。所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾氣喜焦香。而油木香則滑利脂膜。脾絡喜疏通。而大腹皮又能直達脾膜也。妙在使以豬胰。善去油膩而助消化。以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約。液枯便閉之良方。陷胸承氣湯肺與大腸並治法俞氏經驗方

白話

【秀按】脾與胃以脂膜相連。膜就是脂膜。上濟胃陰，下滋腸液，都是脾所主管。若發汗利小便太過，則膽火熾盛，爍胃熏脾，胃中燥而煩實，實則大便難，其脾為約，約則脾之脂膜枯縮。所以用麻仁、杏仁、松仁等多脂而香之物為君，濡潤脾約，以滋胃燥。然而胃熱不去，則膽火仍熾，又必以生軍、枳實為臣，去胃熱以清膽火，所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者，因為脾氣喜焦香，而油木香則滑利脂膜；脾絡喜疏通，而大腹皮又能直達脾膜。妙在使以豬胰，善去油膩而助消化，以洗滌腸中垢濁。這是胃燥脾約、液枯便閉的良方。陷胸承氣湯：肺與大腸並治法，俞氏經驗方。

原文

栝蔞仁（六錢杵）小枳實（錢半）生川軍（二錢）仙半夏（三錢）小川連（八分）風化硝（錢半）

白話

栝蔞仁（六錢，杵）、小枳實（錢半）、生川軍（二錢）、仙半夏（三錢）、小川連（八分）、風化硝（錢半）。

原文

【秀按】肺伏痰火。則胸膈痞滿而痛。甚則神昏譫語。肺氣失降。則大腸之氣亦痹。腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏。辛滑開降。善能寬胸啟膈。臣以枳實、川連。苦辛通降。善能消痞泄滿。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黃。鹹苦達下。使痰火一齊通解。此為開肺通腸。痰火結閉之良方。犀連承氣湯心與小腸並治法俞氏經驗方

白話

【秀按】肺伏痰火，則胸膈痞滿而痛，甚則神昏譫語。肺氣失降，則大腸之氣亦痹，腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏，辛滑開降，善能寬胸啟膈；臣以枳實、川連，苦辛通降，善能消痞泄滿。然下既不通，必壅乎上，又必佐以硝、黃，鹹苦達下，使痰火一齊通解。這是開肺通腸、痰火結閉的良方。犀連承氣湯：心與小腸並治法，俞氏經驗方。

原文

犀角汁（兩瓢沖）小川連（八分）小枳實（錢半）鮮地汁（六瓢沖）生錦紋（三錢）真金汁（一兩沖）

白話

犀角汁（兩瓢，沖）、小川連（八分）、小枳實（錢半）、鮮地汁（六瓢，沖）、生錦紋（三錢）、真金汁（一兩，沖）。

原文

【秀按】心與小腸相表裡。熱結在腑。上蒸心包。症必神昏譫語。甚則不語如屍。世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅。以通神明。若便秘而妄開之。勢必將小腸結熱。一齊而送入心竅。是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連。極苦泄熱。涼瀉心小腸之火。臣以犀、地二汁。通心神而救心陰。佐以枳實。直達小腸幽門。俾心與小腸之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。潤腸解毒。此為瀉心通腸。清火逐毒之良方。白虎承氣湯清下胃腑結熱法俞氏經驗方

白話

【秀按】心與小腸相表裡。熱結在腑，上蒸心包，症必神昏譫語，甚則不語如屍，世俗所謂蒙閉證也。大便通者宜芳香開竅，以通神明。若便秘而妄開之，勢必將小腸結熱一齊送入心竅，是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連，極苦泄熱，涼瀉心小腸之火；臣以犀角汁、地黃汁，通心神而救心陰；佐以枳實，直達小腸幽門，使心與小腸之火作速通降。然火盛者必有毒，又必使以金汁，潤腸解毒。這是瀉心通腸、清火逐毒的良方。白虎承氣湯：清下胃腑結熱法，俞氏經驗方。

原文

生石膏（八錢細研）生錦紋（三錢）生甘草（八分）白知母（四錢）元明粉（二錢）陳倉米（三錢，荷葉包）

白話

生石膏（八錢，細研）、生錦紋（三錢）、生甘草（八分）、白知母（四錢）、元明粉（二錢）、陳倉米（三錢，荷葉包）。

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