原文
喻嘉言云。人生之陰陽。本相抱而不脫。故陽欲上脫。陰必下吸之而不脫。陰欲下脫。陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝。偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分。上脫者。身輕快而汗淋漓。妄見妄聞。如有神靈所附。下脫者。身重著而肉色青紫。不聞不見。如聾聵之形。且陽者親上。所以汗多亡陽也。陰者親下。所以下多亡陰也。故回陽之中。
喻嘉言說，人體的陰陽本來是相互抱持而不分離的。所以陽氣想要向上脫離，陰氣必定會向下吸住它而不使脫離；陰氣想要向下脫離，陽氣必定會向上吸住它而不使脫離。人生病時陰陽就會偏勝，偏勝到極點就會脫離。然而脫離有上下之分：向上脫離的，身體輕快而汗出淋漓，胡亂看到聽到什麼，好像有鬼神附身；向下脫離的，身體沉重而肉色青紫，聽不到看不見，像聾啞的樣子。而且陽氣親近上部，所以汗多會亡陽；陰氣親近下部，所以瀉下過多會亡陰。因此在回陽的過程中，
原文
必佐陰藥（如真武湯、重用白芍、其義顯然。）攝陰之內。必顧陽氣。（生脈散之義可見。）務使陽潛陰固。不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症。乃由藏府之窒塞。而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治。分列四例於下。（甲）汗下清消後大虛將脫例
必定要輔佐陰藥（例如真武湯中重用白芍，其用意很明顯）。在收攝陰氣的藥方中，必定要顧及陽氣（生脈散的意義可以見到）。務必使陽氣潛藏、陰氣固守，不致有偏勝的憂慮。至於內閉外脫的病症，則是由於臟腑的阻塞，而不完全是元氣的虛脫。於是將導致脫證的原因、證候與治法，分別列出四例如下：（甲）汗、下、清、消之後大虛將脫例。
原文
【因】一因過汗誤汗。以致自汗不止。幾有亡陽氣脫之虞。二因消伐攻下太過。下瀉不止。以致陰脫。三因多服寒冷藥。致傷腸胃。命火式微。食減下利。脾陽下脫之症生矣。
【因】一是因為發汗過度或誤用發汗，導致自汗不止，幾乎有陽氣亡失脫離的危險。二是因為消導、攻伐、攻下太過，導致腹瀉不止，以致於陰液脫失。三是因為服用太多寒涼藥物，損傷腸胃，命門之火衰微，食慾減退、下痢，於是脾陽下脫的症狀就產生了。
原文
【證】一因誤汗氣脫者。自汗不止。四肢厥冷。面色蒼白。氣少息促。二便通利。神識困倦而昏。似寐非寐。呼之不應。二因妄下陰脫者。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止。神志昏沉。肢冷息微。語不接續。如癡如迷。舌色淡晦少神。三因涼藥太過。脾陽下脫者。不喜食物。下利清穀。及下膿血。或漏底不止。肢體厥冷。面色淡白。舌色淡紅無神。動則出汗。獨語如見鬼。聲顫無力。喜向里臥。似寐非寐。呼之不應。以上三症。皆屬大虛將脫之候。
【證】一是因誤汗導致氣脫的症狀：自汗不止，四肢冰冷，面色蒼白，呼吸短促，大小便通利，精神疲倦而昏沉，像睡又不是睡，呼喚沒有反應。二是因妄下導致陰脫的症狀：心中懊憹，坐臥不安，腹瀉不止，神志昏沉，四肢冰冷，呼吸微弱，說話不連貫，像痴呆一樣，舌色淡晦缺乏神采。三是因寒涼藥物太過，導致脾陽下脫的症狀：不喜歡吃東西，腹瀉清稀未消化的穀物，或下膿血，或瀉下不止，肢體冰冷，面色淡白，舌色淡紅無神，活動就出汗，自言自語如見鬼，聲音顫抖無力，喜歡向裡側臥，像睡又不是睡，呼喚沒有反應。以上三種症狀，都屬於大虛將脫的證候。
原文
【脈】一氣脫者。脈必沉細而軟弱。二陰脫。及三脾陽脫者。脈必沉伏。或微弱無力。若脈陰陽俱盛。重按無根。大汗出。是正氣已脫。頃刻即死也。脈至乍疏乍數者。為脾敗。陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。五臟之氣皆脫。命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發潤。喘而不休者。此為肺先絕也。陽反獨留。形體如煙薰。直視搖頭者。此為心絕也。唇吻反青。四肢漐極者。此為肝絕也。環口黧黑。柔汗發黃者。此為脾絕也。溲便遺失狂言。目反直視者。此為腎絕也。
【脈】一是氣脫的，脈象必定沉細而軟弱。二是陰脫，以及三是脾陽脫的，脈象必定沉伏，或微弱無力。如果脈象陰陽俱盛，重按無根，大汗出，這是正氣已脫，片刻就會死亡。脈象忽而稀疏忽而頻數的，這是脾敗；陰陽散亂的也會死亡。凡是虛弱欲脫的病症，脈浮而洪，身體出汗如油，氣喘不停，水漿不能下嚥，肢體麻木不仁，時而安靜時而煩亂，這是五臟之氣都脫，命根已斷絕。然而不知道哪一臟先絕：如果汗出而頭髮濕潤，氣喘不停，這是肺先絕；陽氣獨留，形體像被煙熏過，兩目直視、搖頭，這是心絕；口唇周圍反青，四肢汗出不止，這是肝絕；口唇周圍黧黑，軟汗而色發黃，這是脾絕；小便大便失禁、胡言亂語，眼睛上翻、直視，這是腎絕。
原文
【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗。自汗不止者。宜盧氏桂枝參耆煎。
【治】一是誤汗導致的氣脫。凡是發汗過度或誤汗，自汗不止的，適宜用盧氏桂枝參耆煎。
原文
（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢、新會皮八分、炙甘草五分、浮小麥五錢、麻黃根三錢醋炒。）若仍不止。幾有亡陽者。宜固汗屏風散。
（桂枝、太子參、生黃耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒。）如果仍然不止，幾乎要亡陽的，適宜用固汗屏風散。
原文
（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢、浮小麥五錢、麻黃根四錢醋炒、五味子一錢。）陽虛自汗脈沉細者。宜回陽正氣飲。
（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢。）陽虛自汗、脈沉細的，適宜用回陽正氣飲。
原文
（人參、附子各一錢、生耆三錢、生白朮、當歸、棗仁各二錢、炙甘草五分、麻黃根二錢醋炒）二妄下陰脫。凡傷寒溫熱。攻下太過。脾胃受傷。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止者。宜舉陷參耆煎。
（人參、附子各一錢，生黃耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒。）二是妄下導致的陰脫。凡是傷寒溫熱病，攻下太過，脾胃受傷，心中懊憹，坐臥不安，腹瀉不止的，適宜用舉陷參耆煎。
原文
（文元參、黃耆各二錢、炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢、炙甘草五分、澤瀉二錢、薑棗、灶心土引）三寒涼過劑。傷脾損胃。下利清穀。及下膿血。漏底不止者。宜固下人參煎。
（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗、灶心土為引。）三是寒涼藥物過量，損傷脾胃，腹瀉清稀穀物，以及下膿血，瀉下不止的，適宜用固下人參煎。
原文
（黨參、炒白朮、附子、化龍骨、肉果霜各錢半、訶子炮薑、木香各一錢、陳粳米、大棗引。）
（黨參、炒白朮、附子、化龍骨、肉果霜各錢半，訶子、炮薑、木香各一錢，陳粳米、大棗為引。）
原文
【榮齋按】傷寒過汗以致陽虛欲脫，鎮江袁桂生有一個實驗治例，足供參考。
【榮齋按】傷寒過汗導致陽虛欲脫，鎮江袁桂生有一個實際治療案例，足以提供參考。
原文
病者駱達三，素稟陽虛，新感外寒，頭痛惡寒，飲食無味，脈息小滑，舌苔滑白；初診與蔥豉二陳湯加荊芥蘇葉疏散之劑，服後忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，手指厥冷。脈息沉弱。
病人駱達三，平素體質陽虛，新近感受外寒，頭痛惡寒，飲食無味，脈象小滑，舌苔滑白；初診時給予蔥豉二陳湯加荊芥、蘇葉的疏散方劑，服用後突然氣喘不能平臥，頭腦中感覺熱氣上升，左側小腹疼痛，嘔吐痰水，手指冰冷。脈象沉弱。
原文
乃與理中湯合六君子湯加味（別直參一錢、炒白朮二錢、炮姜一錢、炙甘草八分、茯苓三錢、姜半夏二錢、廣橘皮一錢、上猺桂八分、白芍三錢、五味子六分。）服後喘嘔俱平，腹痛亦止。但仍覺畏寒手冷，進理中湯加姜夏，兩劑。
於是給予理中湯合六君子湯加味（別直參一錢、炒白朮二錢、炮姜一錢、炙甘草八分、茯苓三錢、姜半夏二錢、廣橘皮一錢、上猺桂八分、白芍三錢、五味子六分）。服用後氣喘嘔吐都平息，腹痛也停止。但仍覺得怕冷、手冷，再給予理中湯加姜夏，兩劑。
原文
後以六君子湯，資生丸等藥調養半月而痊（摘錄《全國名醫驗案》）。
後來用六君子湯、資生丸等藥物調養半個月而痊癒（摘錄自《全國名醫驗案》）。
原文
廉臣先生對這類證候，有一個預防為主的醫療經驗。
原文
他說：「傷寒當行發表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者；此謂陰臟。宜加附子、炮薑、黃耆、白朮於發表藥中，助陽御表，庶免虛陽外越之弊。」這種防患未然的診療方法和上面所述的一個治例，對我們有很大的啟示。
他說：「傷寒應當發汗解表時，必須察明病人本身陰陽沒有虧損，才可以直接使用。如果真陽素來虧虛，平日怕冷喜歡熱，習慣服用辛溫藥，大便稀溏滑利的，這叫陰臟。應當在發表藥中加入附子、炮薑、黃耆、白朮，幫助陽氣抵御表邪，以免虛陽外越的弊病。」這種防患於未然的診療方法和上面所述的一個治療案例，對我們有很大的啟示。
原文
但古醫學文獻中，同樣例子也有，摘錄二則，以資參證。
但在古代醫學文獻中，同樣的例子也有，摘錄二則，以供參考核證。
原文
「滑伯仁治一人，七月間，病發熱，多服小柴胡湯，惡寒甚，肉瞤筋惕。滑診之，脈細欲絕。曰：『此升發太過，多汗亡陽，表虛極而惡寒甚也；肉瞤筋惕者，裡虛極而陽不復也。』以真武湯進七八服，而愈。」「吳綬治一人，傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉瞤、身振搖、筋脈動惕；此汗多氣血俱虛故也。與加味人參養榮湯，二劑而愈。」此兩條，一因多服小柴胡湯而遭致了腎陽外越，一因過汗而遭致了氣血俱虛。在緊急措施的救治下，總算都轉危為安。
「滑伯仁治療一人，七月間，生病發熱，多次服用小柴胡湯，惡寒很嚴重，肌肉跳動、筋脈抽搐。滑伯仁診察後，脈細欲絕。說：『這是升發太過，汗多亡陽，表虛極而惡寒甚；肌肉跳動、筋脈抽搐，是裡虛極而陽氣不能恢復。』用真武湯給予七八劑，而痊癒。」「吳綬治療一人，傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，於是變成肌肉跳動、身體振搖、筋脈動惕；這是汗多氣血俱虛的緣故。給予加味人參養榮湯，兩劑而癒。」這兩條，一是因為多服小柴胡湯而導致腎陽外越，一是因為過汗而導致氣血俱虛。在緊急措施的救治下，總算都轉危為安。
原文
然而許學士對於那些發汗有問題的病人，卻有一個預見性的治例：「鄉人邱生，病傷寒，發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。許曰：『雖麻黃證，而尺遲弱，仲景曰：尺中遲者，營氣不足，未可發汗。』用建中湯加當歸、黃耆。至五日，尺部方應。遂投麻黃湯二服，發狂須臾，稍定略睡，已得汗矣。」這是診療學上的寶貴經驗，如果疏忽了脈診，盲目發汗，當然也要釀成必然的病變。
然而許學士對於那些發汗有問題的病人，卻有一個預見性的治療案例：「同鄉人邱生，患傷寒，發熱、頭痛、煩渴，脈雖然浮數但無力，尺部以下脈遲而弱。許學士說：『雖然有麻黃湯證，但尺脈遲弱，仲景說：尺中遲者，營氣不足，不可發汗。』用建中湯加當歸、黃耆。到了第五天，尺部脈才相應。於是投以麻黃湯二服，發狂片刻，稍安定後略睡，已經出汗了。」這是診療學上的寶貴經驗，如果疏忽了脈診，盲目發汗，當然也要釀成必然的病變。
原文
我認為要深刻了解汗下清消的應用規律，則程鍾齡的醫門八法，應當熟讀精思。（乙）邪陷正虛內閉外脫例
我認為要深刻了解汗、下、清、消的應用規律，那麼程鍾齡的《醫門八法》，應當熟讀精思。（乙）邪陷正虛內閉外脫例。
原文
【因】傷寒溫熱。已經汗下清透後。內傷氣血精神。其人由倦而漸昏。由昏而漸沉。乃大虛將脫。邪熱乘虛內陷之兆。
【因】傷寒溫熱病，已經發汗、攻下、清熱、透疹之後，內傷氣血精神，病人由疲倦漸漸昏沉，由昏沉漸漸沉重，這是大虛將脫，邪熱乘虛內陷的徵兆。
原文
【證】舌紅燥起刺。欲伸無力。神昏譫語。或不語如屍。氣短息促。手足厥冷。煩躁不得臥。冷汗自出。揚手擲足。大便閉。在男子則囊縮。在婦人則乳縮。葉天士云。平時心虛有痰。外熱一陷。里絡就閉。人即昏厥發痙。若不急開其閉。或開閉不得法。必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出。躁擾不臥。脈細而急疾。便為氣脫之症矣。
【證】舌紅乾燥起刺，想要伸出卻無力。神昏譫語，或者不說話像屍體一樣。氣短呼吸急促，手足冰冷，煩躁不得臥，冷汗自出，揚手擲足，大便不通。在男子則陰囊收縮，在婦女則乳房收縮。葉天士說：平時心虛有痰，外熱一旦內陷，裡面的經絡就閉塞，人立刻昏厥發痙。如果不趕快開通其閉塞，或者開閉不得法，必定導致心氣與肺氣不能順暢連接，於是病人皮膚冰冷、出汗，躁擾不臥，脈細而急疾，就成為氣脫的症狀了。
【脈】內閉外脫的病症，脈象細而急疾，或者沉細而數。
【治】急救的方法，首先應當開通其內閉，固攝其外脫。
原文
如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉、加耆皮五味子方。
例如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉，加黃耆皮、五味子的方子。
原文
（炙甘草、燕窩各一錢。真阿膠錢半、鮮生地四錢、麥冬三錢、吉林參五分、北沙參三錢、綿耆皮錢半、五味子五分、南棗二枚。）調入王氏牛黃清心丸。或神犀丹亦可酌用。
（炙甘草、燕窩各一錢，真阿膠錢半，鮮生地四錢，麥冬三錢，吉林參五分，北沙參三錢，綿耆皮錢半，五味子五分，南棗二枚。）調入王氏牛黃清心丸，或者神犀丹也可以斟酌使用。
原文
【榮齋按】俞氏引葉天士學說「平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉。」這個階段的症候，據虞陽徐曉岑經驗，謂應當「急清絡熱以開其閉。」藥用：「犀角、羚角、石決明、真玳瑁、制膽星、鮮生地、元參、連翹、丹皮、生遠志、川貝母、焦山梔，清心牛黃丸一粒。」到了「膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。」的一個階段，徐曉岑認為是：「亡陽脫證」，藥用「真臺參、北五味、麥冬、白朮、黃耆、熟地、製附子、肉桂、炙甘草、化龍骨、牡蠣。」（見陳根儒《溫熱論箋正》）附錄於此，以應「邪陷正虛內閉外脫」臨床時的危急之變。（丙）熱深陽郁外閉內脫例
【榮齋按】俞氏引用葉天士學說「平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉。」這個階段的證候，根據虞陽徐曉岑的經驗，認為應當「趕快清絡熱以開其閉。」藥用：「犀角、羚角、石決明、真玳瑁、制膽星、鮮生地、元參、連翹、丹皮、生遠志、川貝母、焦山梔，清心牛黃丸一粒。」到了「膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。」的階段，徐曉岑認為是：「亡陽脫證」，藥用「真臺參、北五味、麥冬、白朮、黃耆、熟地、製附子、肉桂、炙甘草、化龍骨、牡蠣。」（見陳根儒《溫熱論箋正》）附錄在這裡，以應對「邪陷正虛內閉外脫」臨床時的危急變化。（丙）熱深陽郁外閉內脫例。
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