第六節·夾哮傷寒（1）

【病因】外感風寒，內發哮喘。但有夾雜痰飲的寒哮，和痰火熱哮的分別。寒哮比熱哮多，寒包熱哮尤其多。

【症狀】素有痰飲寒哮的人，突然受到大風寒而大發作，一發作就頭痛發熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉中發出水雞般的叫聲，日夜趴在几案上坐著，不能靠枕，胸膈痞悶滿悶，舌苔白滑，中間和後面佈滿且厚。素有痰火熱哮的人，突然被風寒外束，一發作就頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳膿痰，喉中有痰吼聲，日夜坐著不能躺臥，面部浮腫，眼睛突出，胸前痞塞，舌苔黃滑，中間和後面佈滿厚膩。

【脈象】左手脈弦緊，右手脈弦滑的，是風寒夾冷哮痰喘。左手脈浮弦，右手脈滑數的，是風寒夾熱哮痰火。

【治法】冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主。

送服冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩，紫菀、款冬花各二兩，以上研為細末，用薑汁調神麯末，打糊製成丸，每次發作時，臨睡前用生薑湯服用二錢，身體虛弱者服用一錢），祛除寒哮以定喘。等表邪去除而哮喘平息後，立即用六君子湯扶正氣以滌痰飲。外用冷哮塗法以根除病源。

（白芥子、延胡索各一兩，甘遂、細辛各五錢，共同研為末，加入麝香五分杵勻，調勻塗抹在肺俞、膏肓、百勞等穴位，塗抹後會有麻痹疼痛，千萬不要立刻擦去，等燒完三炷香的時間才可擦去。十日後再塗一次，塗三次病根就去除了。）熱哮痰喘，先用白果定喘湯以宣氣豁痰為主。口含清金丹祛除熱哮以平喘。如果表邪去除而喘未平息，繼續用導痰湯加旋覆花、海石、蘇子、白前，肅降肺氣以除痰，最後用加減玉竹飲子以保肺。總之哮喘這個病症，寒包火的情形最多，遇寒就發作，喝冷飲也發作，雖然也有感溫暑而發作的，但初治必定兼用辛散。開發肺氣切不可純用寒涼，使痰堵塞肺閉，突然導致胸悶窒息而死。只有見到胸口突出、背部駝背的，必定是頑固疾病，無法救治。

【秀按】哮症與喘症不同，哮症大多兼有喘，而喘症有不兼哮的。哮症似喘而非，呼吸有聲，呀呷不止，確實是由於痰火內鬱，風寒束於其外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯，時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，能表散寒邪，肅清痰火，這四方最為對症。或者由最初感受寒邪，失於表散，邪氣伏於體內，留於肺俞，這就是冷哮痰喘。如果因為遇冷就發作，頑痰結聚的，宜用小青龍湯送服立除冷哮散。

（用胡椒四十九粒，放入活癩蝦蟆腹中，用鹽泥包裹煅燒存性，分成五到七次服用，若有伏熱者忌用。）如果因為病根深遠日久，難以猝然去除，頻頻發作又頻頻停止，拖延歲月不癒的，就應當口含鍾乳丸。

（滴乳石製作方法：用酒浸濕研磨七日，水飛七次，用甘草湯煮三伏時，蘸少許捻開，以光亮如蛀魚為度。麻黃用醋湯泡後焙乾，光杏仁、炙甘草各三錢，研極細勻，用煉白蜜製成丸，如彈子大，凌晨五更和臨睡前各口含化一丸，去枕仰臥，不要說話，數日見效，但必須一生忌白朮，因為石藥慓悍，白朮壅滯，觸犯恐怕有暴亡之憂。）逐漸以緩慢消除的方法治療。或者因為坐臥寒濕之地，遇冷就發作，這屬於中外皆寒，用苓朮二陳煎加麻黃、杏仁，調服蘆吸散。

【款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢，鵝管石煅透五錢（即鐘乳最精華的部分），共同研細勻，每次服用一分，平時則用蘆管吸取少許，口含化服後咽下，每日三到五次。】

外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根。或者因為過食酸味和鹹味，遇冷飲食而發作的，宜用三白餅子。

（用白麵粉、白糖各二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，在爐內炸熟後取出，加輕粉四錢搗勻，分成二三次服用，讓病人全部吃完，吐出病根即可痊愈，身體虛弱及年幼的，分四五次服用。）搜滌淤積以湧吐痰濁。接著用異功散加細辛，補助宗氣以保肺。三次湧吐三次補益，屢建奇功。或者因為積火薰蒸，遇風而發作，用五虎湯加竹瀝達痰丸，上宣肺氣，下逐痰火。再避風寒，節制厚味，自能痊愈。總之哮症禁用純涼的方劑，恐怕風邪難解；禁用大熱的方劑，恐怕痰火易升。宜氣疏風，勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡，重品如麻黃、桂枝、細辛、蘇子、葶藶。未發作時以扶正氣為主，《外臺》茯苓飲、苓朮二陳煎斟酌使用。已經發作時以攻邪氣為主，大致以溫通肺臟為原則，古方如小青龍湯、射干麻黃湯等，時方如白果定喘湯、蘇子降氣湯等。接著以下攝腎氣為要務。

古方如《金匱》腎氣湯、真武湯合桂苓甘味湯等。

時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。如果久發中虛，又必須補益中氣。那些辛散、苦寒、豁痰、破氣的方劑，就不在使用範圍了。