第十七節·赤膈傷寒（3）

【秀按】石頑老人治療此證，初期用荊防敗毒散去人參。

（荊芥、防風各一錢半、柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢，服用時沖入金汁一杯。）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主藥。表證消退，大便乾燥便秘的，以涼膈散為主。如果有半表半裡證的，用小柴胡湯去人參加枳殼、桔梗。又用三稜針刺血泄毒。大致與俞氏治法相同。只是毒邪內陷損傷肺臟，形成內部膿瘡，大抵是由於病人發病初期失於治療，接著又被醫生用藥雜亂所造成。或者是由於肺癰向外潰破，胸前於是紅腫發皰。如果真是這樣，那麼俞氏、張氏的荊防敗毒散加減也不合適。可見臨病辨證是多麼困難啊！

【廉勘】赤膈傷寒，像張石頑、俞根初兩位前賢所描述的症狀，明明是內部膿瘡傷寒，外科診治的居多。如果是先由肺癰，然後胸脅紅腫發皰的，我曾經治愈過四個人了，都是仿照洄溪老人治療肺癰的法則，僥幸成功。徐氏說：肺癰病，膿已成者，《金匱》雖然說初起時可以救治，膿成後就會死亡，然而用多種方法治療，竟然有活下來的。因為我平日遇到這種病證很多，匯集唐代以來治療肺癰的方法，用甘涼的藥物清其火，滋潤的藥物養其血，滑降的藥物祛其痰，芳香的藥物通其氣，再用珠黃的藥物解其毒，金石的藥物填補其空洞，兼用數種方法並行，屢試必效。這才是肺癰正確治療的良法，而不是自我炫耀的謊話。只是《徐氏醫案》往往有治法無方藥，這也是巧妙地藏拙，一方面避免後人吹毛求疵，一方面是想讓後學勤求古訓、博採眾方的深意。今年秋天，我們紹興某部隊中一個士兵，處州人姓陳名士卿的，夏季初起患肺病，屢次服用西藥，咳嗽始終不能痊愈。夏末秋初，又患暑濕兼寒夾食的病。第一次邀請我看診，只見病人面色紅得像硃砂，胸膈紅腫，昏迷厥逆不能說話，已經五晝夜了，口中穢臭氣味熏人，嘴唇乾焦牙齒發黑，兩眼瞪視牙關緊閉，四肢冰冷，按其胸腹，灼熱異常，大便水瀉如注，臭穢難聞，小便短赤不暢，臍間衝脈跳動劇烈伸手可及。診其脈，兩寸脈沉陷像伏脈，兩關尺脈沉弦且搏擊急促，越按越盛。撬開他的口，看他的舌頭，焦紫起刺，一層層黑暈。於是用攝氏溫度計測量體溫，已達一百零五度。於是診斷為暑濕病中的壞熱症，於是立下俞氏解毒承氣湯。

加紫雪（九分）、配三物白散（一分，方用桔梗五分、川貝四分、巴豆霜一分，囑咐藥店現研細勻，用藥湯頻頻調服。）服完第一煎後，過了四個多小時，毫無變化。又服完第二煎後，立即大吐臭痰一甌，才能開口說話。說肚子裡像被錐子刺，或者像被刀割，疼痛劇烈無法忍受。同伴為他按摩一個小時，才大瀉黑垢一堆。第二天上午又邀請我看診，察其脈象兩寸浮起但數而急促，兩關尺脈像昨天一樣沉弦。大小便都不通。躁動時就狂言亂語，安靜時就獨自說話發笑。體溫只退了一度。只是四肢不再冰冷而轉為溫暖。在原方基礎上略為加減，去掉紫雪及三物白散。

加犀角汁一瓢（約一錢）、鮮車前草汁一瓢，與金汁和勻一起沖服。安宮牛黃丸（一顆）、生大黃又加二錢。服完兩煎後，連續瀉下黑垢兩次。發熱和昏譫仍然存在。咳吐出像米粥一樣的臭痰，量更多了。滿屋子臭不可聞，同伴們都掩著鼻子。從此連續看了七天，都在前方基礎上加減。有時減少安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸。有時仍用紫雪（四分）、配絳雪（一分）。有時減少西瓜硝，加風化硝。臭痰每天吐出兩甌。黑垢一天一次，多則兩次。只是小便逐次增多，顏色始終紫赤渾濁。體溫降到一百零一度半。昏譫仍然很多。清晨時神志比較清楚，勉強能應答一兩句話。脈搏數但不弦。臍中衝動漸漸平息。舌苔白腐滿布，略微出現黑點。統計生大黃已服到三兩，金汁已服九兩，紫雪服到二錢多，牛黃丸等服了六顆。外感的暑濕食積，已去除大半。於是專心治療肺癰，改用俞氏加味葦莖湯，磨研沖服太乙紫金丹（一顆），遵從徐氏甘涼清火、芳香通氣的方法。連續看了五天，都在此方基礎上加減。有時去紫金丹，加紫金片。有時加新絳、旋覆、橘絡，疏通肺絡。有時加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁，化解臭痰。有時加制月石、甘中黃、尿浸石膏，解毒防腐。連續看了五天，忽然出現寒戰高熱，手足躁擾，頭面胸背遍發黑色斑疹皰瘡，而胸膈紅腫才開始消退。臭痰完全沒有了，每天只吐白痰兩甌，有時痰中帶膿，有時夾雜紫血，像絲像珠。譫語大為減少，神志轉清。但睡醒後，仍然有昏言。面色嘴唇轉白，身體也憔悴了。脈搏小而數微弦，舌苔白腐大為減少。胃腸蠕動想吃東西，口燥想喝水。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁。

（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一杯，用重湯燉溫服用。）加麥冬汁（二匙）、淡竹瀝（二瓢）、解痙草根汁（一瓢），甘潤養胃，補益血液。連服四劑，胃口大開，每頓吃粥一大甌，日夜要吃五餐。但痰中的血絲血珠始終不能消除。胸中仍然隱隱作痛。大便已變成嫩黃色，有時稀溏有時乾燥。改用《古今錄驗》桔梗湯。

（白桔梗、生甘草節、當歸身、白朮各一錢、生薏苡仁五錢、桑白皮三錢、細生地二錢、敗醬草八分。）加北沙參（四錢）、甜石蓮（一錢半，杵碎），雙補肺脾以清除剩餘毒邪。另外服用王氏聖靈丹加減。

（珠粉、西黃各三分、琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢、沒石子、硃砂各五分，各藥研細，加入磨坊中倒掛的飛面絲五錢五分，研和極勻，妙在飛面絲善於行走肺中細管。）每次用五分。

用鮮茅根、鮮菩提根（各一兩）煎湯送服。

日夜各服一次，服完後，胸痛停止，痰血消除，更加相信徐氏用珠黃等藥解毒、金石等藥填補空洞的說法，精確不移。同時也了解到馬培之說麝香走竄、盜泄真氣、肺癰忌服的說法，也很難拘泥固執了。

最後用《金匱》麥門冬湯，加霍山石斛、生玉竹（各三錢），氣液雙補以善後。幸好此人年輕力壯，身體充實，疾病竟然迅速痊愈，起居飲食恢復如常了。

【榮齋按】「赤膈傷寒」，廉臣先生說就是「肺癰」。

我仔細考察俞氏所描述的症狀，大部分可以說是與肺癰相符合的，只有「甚或外發紫疱」這句話，卻與肺癰證候對不上。

說到治法：廉臣先生用「紫雪九分配三物白散一分」，這確實是一個有效方劑。

一九五五年四月號《中醫雜誌》記載王煥庭治療肺癰用桔梗白散的兩個病例，就是活生生的事實。

江陰曹穎甫先生治療肺癰，也主張先用開泄法，接著用清養法，與俞氏、何氏兩位先生的療法是一致的。

曹先生說：「凡治此症，膿瘡結聚在肺部，應當開泄肺氣，清除其鬱熱，這是第一步。等到肺臟氣機疏暢，咳痰不暢，就以祛除膿瘡為第二步。等到腥臭的痰液排盡，而黏稠痰液中未成膿的，仍然吐之不止，就以破除痰結為第三步。等到黏稠痰液逐漸減少，肺臟的破損處應當補救，就以扶持肺陰為第四步。只是補救的方劑，推《千金方》黃昏湯最為精妙。黃昏就是合歡皮，張璐玉稱其兩枝乾相連，就黏合不解，取其黏性確實足以修補肺臟的裂隙，而收全功，比世人相傳的白芨更為穩當。敢於坦誠布告，以告知同道。」這種經驗介紹，使俞氏用「白及、合歡皮」以「清斂肺臟之潰穴」的方法，得到曹先生為之解說和證明，不但道理明確、心得深刻，而且療效更加彰顯。