第十一節·暑濕傷寒

（一名暑濕兼寒）【病因】先是感受濕邪，接著感受暑邪，又感受暴烈的寒邪而引發。也有感受外來的暑濕邪氣，內傷生冷而患病的。夏天最多，初秋也有。

【證候】暑濕兼外寒的人。發病一開始就頭痛發燒。怕冷無汗。身體沉重而疼痛。四肢疲倦無力。手腳發冷。排尿後，洒洒然毛髮聳立。只是前面的門牙乾燥。呼吸粗重心裡煩躁，嚴重的就喘息而噓氣。然後發冷發燒像瘧疾。濕重就冷多熱少。暑重就熱多冷少。胃不想吃東西。胸腹脹悶。糞便稀溏或腹瀉。小便短赤發熱。舌苔先白後黃。帶黏膩或粗糙。暑濕兼內寒的人，一發病就頭痛身重。陣陣畏寒。精神煩躁。肢體懈怠胸悶。腹痛嘔吐腹瀉。嚴重的手腳都冰冷。或者兩小腿發冷。小便不利。或者短赤熱澀。舌苔白滑。或者灰滑。嚴重的黑滑。或者淡白。

【脈象】左手脈弦細而緊，右手脈遲而澀的。這是因為避暑乘涼，暑氣反而被寒與濕所阻遏。周身的陽氣不能伸展暢達。張潔古所說的「靜而得之」，是因暑而自致的病。如果脈沉緊，嚴重的沉弦而細的。這是因為飲水過多，以及任意吃瓜果生冷。脾胃被寒濕所傷。張路玉所說的因熱傷冷，是夏天的內傷寒病。

【治療】暑濕兼外寒。方法應當用辛溫解表。芳香淡滲疏散內裡。

以藿香正氣湯加西香薷（一錢半）、光杏仁（三錢）為主。微微出汗。外寒消散。就用大橘皮湯。溫化其中的濕邪。濕去那麼暑就無所依附而消散了。如果還有剩餘暑邪未淨的。前方去蒼朮、官桂。加山梔、連翹、青蒿等肅清它。暑濕兼內寒。方法應當溫化生冷。辛淡滲濕。

以胃苓湯加公丁香（九支）、廣木香（磨汁、兩匙沖）為主。寒水消除。嘔吐腹瀉停止。就用香砂二陳湯。溫運胃陽。陽氣平和而暑濕漸漸從火轉化。改用大橘皮湯。

去掉桂朮。加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化它。

【秀按】這是夏天的雜感證。外感大多由於先感受暑濕，後冒風雨的新的寒邪。《內經》所說的生於陽，是得之於風雨寒暑。內傷大多由於怕熱卻又避暑，洗冷水浴吹風，以及過度吃冰瓜所造成。《內經》所說的生於陰，是得之於飲食居處。是暑濕病的兼證夾證，不是傷暑濕的本證。凡是暑被寒濕所阻遏，被生冷所鬱結，俞氏的方法，穩妥而恰當。與前賢所立的香薷飲加減五方，及大順散、冷香飲子、漿水散等方劑，意思雖然相同，但選藥制方，尤其很少弊端。後學應當遵從使用。

【廉勘】夏天傷暑，最多兼挾的證候。凡是暑輕而寒濕重的，暑就寄寓在寒濕之中，被寒濕吸收而一同化。所以散寒就是散暑，治濕就是治暑。這只有陽虛多濕的人才會這樣。俞氏方法，固然是正治。如果那人陰虛多火，暑就寄寓在火之中，縱然感受風寒，也是客寒包火的證候。初期用益元散加蔥豉薄荷，讓他微微出汗，來解除外束的新寒。然後用葉氏薷杏湯。

（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草一錢半、白蔻末五分沖服。）輕宣涼淡以清利它。剩餘邪氣不解的，就用吳氏清絡飲。

（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。辛涼芳香來肅清它。如果這當中暑濕並重的，斟酌用張氏蒼朮白虎湯加減。

（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢、蔻末五分拌研滑石六錢、知母三錢、草果仁四分、荷葉包陳倉米三錢、捲心竹葉二錢。）其他變證。可以仿照熱證例治。至於瓜果與油膩雜亂進食，多用六和湯加減，也不敢輕率投用姜附。

【榮齋按】何廉臣先生說：「暑被濕所阻遏，發病初期邪在氣分，就應當分辨濕多還是熱多。濕多的，治療以輕輕開宣肺氣為主，肺主宰全身之氣，氣化那麼濕自然化解，即使有兼邪，也與之一起化解。濕氣瀰漫，本來沒有形質，適宜用質地輕而味辛淡的藥物來治療。辛味如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡味如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類；開上面的閘門，開支流的水道，引導濕邪下行作為出路，濕去氣通，分布津液到外面，自然出汗而解。如果暑重於濕的，濕從火而化，火必然趨向乾燥，那麼生地、石斛，卻是善後的重要藥物。」（錄自《全國名醫驗案類編》）