原文
（一名熱病傷寒。）【因】伏熱將發。新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱。多由於暴寒而發。在夏至以後者為熱病。多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者。謂其初受病時。皆寒氣鬱伏所致耳。全在臨證者先其所因。明辨其兼寒與兼暑二端。別其為熱病兼寒。熱病兼暑。分際自清。
（一名熱病傷寒。）【病因】伏藏的熱邪將要發作，新感受的寒邪在外束縛。然而發病在夏至以前的叫做癉熱，大多由於突然感受寒邪而引發；在夏至以後的叫做熱病，大多由於感受暑邪而引發。古人仍舊用傷寒來稱呼它，是說它們初受病時，都是寒氣鬱積伏藏所導致的罷了。全在於臨證的醫生先要探求其病因，明確辨別它兼夾寒邪與兼夾暑邪兩種情況，區分它是熱病兼寒、熱病兼暑，界線自然清楚。
原文
【證】熱病兼寒者。初必先淅然厥起。微惡風寒。身熱無汗。或汗出而寒。頭痛不堪。尺膚熱甚。繼即純熱無寒。心煩惡熱。口渴引飲。熱極爍陰。則耳聾目昏。顴赤唇焦。口乾舌爛。咳逆而衄。或嘔下血。或發呃忒。或腰痛如折。前陰出汗。或泄而腹滿。熱極動風。則手足瘛瘲。口噤齒齘。由痙而厥。溺赤澀痛。大便燥結。舌苔初則黃白相兼。繼則純紅苔少。熱病兼暑者。一起即發熱身痛。背微惡寒。頭痛且暈。面垢齒燥。大渴引飲。心煩惡熱。癍疹隱隱。煩則喘喝。靜則多言。甚則譫語遺溺。大便或閉或瀉。瀉而不爽。其餘變症。與前相同。舌苔純黃無白。或干黃起刺。或黃腐滿布。或老黃帶灰黑。甚或鮮紅無苔。或紫紅起刺。或絳而燥裂。或深紫而赤。或乾而焦。或胖而嫩。
【證候】熱病兼寒的：初起必定先有灑淅畏寒、厥冷發作，輕微怕風怕冷，身體發熱無汗，或者出汗後仍感寒冷，頭痛劇烈，尺膚（前臂內側皮膚）發熱很厲害。接著就純粹發熱而無寒象，心煩討厭熱，口渴要喝水。熱到極點耗傷陰液，就會耳聾眼花，兩顴發紅、嘴唇焦乾，口乾舌頭潰爛，咳嗽氣逆而流鼻血，或者嘔吐、便血，或者發生呃逆，或者腰痛如折，前陰（生殖器）出汗，或者泄瀉而腹部脹滿。熱極生風，就會手足抽搐，牙關緊閉、牙齒咬緊，由痙攣發展為厥逆。小便赤澀疼痛，大便乾燥秘結。舌苔初起是黃白相兼，接著就純紅而少苔。熱病兼暑的：一起病就發熱身體疼痛，背部輕微怕冷，頭痛而且頭暈，面部如蒙油垢、牙齒乾燥，大渴要喝水，心煩討厭熱，斑疹隱隱出現。煩躁時氣喘呼叫，安靜時則多言，嚴重的話譫語、遺尿。大便或者秘結或者腹瀉，泄瀉而不爽快。其餘的變症，與前面相同。舌苔純黃無白，或者乾黃起刺，或者黃腐滿布，或者老黃帶灰黑，甚至鮮紅無苔，或者紫紅起刺，或者絳色而乾燥裂開，或者深紫而赤，或者乾而焦，或者胖而嫩。
原文
【脈】左浮緊。右洪盛。緊為寒束於外。洪盛則熱結於內。此《內經》所謂冬傷於寒。春生癉熱。亦即石頑所云熱病脈見浮緊者。乃復感不正之暴寒。搏動而發也。若左盛而躁。右洪盛而滑。躁則血被火逼。盛滑則伏熱外潰。此《內經》所謂尺膚熱甚。脈盛躁者病溫。盛而滑者病且出也。亦即石頑所云後夏至日為熱病。乃久伏之邪。隨時氣之暑熱而勃發也。
【脈象】左脈浮緊，右脈洪大有力。緊脈是寒邪束縛於外，洪大有力是熱邪結聚於內。這是《內經》所說的「冬天感受寒邪，春天發生癉熱」，也就是張石頑所說的「熱病脈見浮緊，是再次感受不正的暴寒，搏動而引發」。如果左脈盛大而躁急，右脈洪大有力而滑，躁急是血被火熱逼迫，洪滑是伏熱向外潰散。這是《內經》所說的「尺膚熱甚，脈盛躁者病溫，盛而滑者病且出也」，也就是張石頑所說的「夏至以後發生的熱病，是久伏的邪氣，順應時令的暑熱而勃發」。
原文
【治】熱病兼寒。必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯。
【治療】熱病兼寒，必須先解除其熱邪以使汗出。輕症用蔥豉桔梗湯。
原文
加益元散（三錢包煎）、青蒿腦（二錢），重則新加白虎湯。
加益元散（三錢，包煎）、青蒿腦（二錢）；重症用新加白虎湯。
原文
加鮮蔥白（三枚切）、淡香豉（四錢）、使表裡雙解。或汗或㾦。或疹或癍。一齊俱出。如猶譫語發狂。煩渴大汗。大便燥結。小便赤澀。咽乾腹滿。昏不識人者。急與白虎承氣湯。加至寶丹。開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者。急與犀連承氣湯。加羚角紫雪。熄風宣竅以開逐之。若熱病兼暑。必先清其暑以泄其熱。初以新加白虎湯為主。繼則清其餘熱以保氣液。竹葉石膏湯加減。終則均須實其陰以補其不足。如肺胃陰虛。餘熱不清。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯。
加鮮蔥白（三枚，切）、淡香豉（四錢），使表裡雙解。或出汗、或出㾦、或出疹、或出斑，一齊都出來。如果仍然譫語發狂，煩渴大汗，大便燥結，小便赤澀，咽乾腹滿，昏迷不識人的，趕快用白虎承氣湯，加至寶丹，開上竅、攻下焦以峻猛驅逐。如果已經風動痙攣厥逆的，趕快用犀連承氣湯，加羚角、紫雪丹，熄風開竅以開逐。如果熱病兼暑，必須先清暑以泄熱。初起以新加白虎湯為主，接著清除其餘熱以保養氣液，用竹葉石膏湯加減。最後都必須充實其陰液以補其不足。如肺胃陰虛，餘熱不清，虛弱消瘦少氣，氣逆想吐的，用竹葉石膏湯。
原文
加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢、仙半夏一錢、原麥冬三錢、西洋參錢半、生甘草八分、生、粳米三錢、包煎）。咳逆鼻衄者。去半夏。
加竹茹、茅根主治（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢，仙半夏一錢，原麥冬三錢，西洋參一錢半，生甘草八分，生粳米三錢，包煎）。咳嗽氣逆、鼻出血的，去掉半夏。
原文
加鮮枇杷葉（一兩、去毛抽筋）、鮮生地（六錢、去皮）、地錦（五錢）、舌爛嘔血者。
加鮮枇杷葉（一兩，去毛抽筋）、鮮生地（六錢，去皮）、地錦（五錢）。舌頭潰爛、嘔血的。
原文
加經霜西瓜翠（三錢）、生蒲黃（一錢）、制月石（三分）、鮮生地汁（兩瓢沖）。呃逆者。
加經霜西瓜翠（三錢）、生蒲黃（一錢）、制月石（三分）、鮮生地汁（兩瓢，沖服）。呃逆的。
原文
加廣鬱金汁（四匙分沖）、枇杷葉（一兩、去毛筋、炒微黃）、青箬葉（三錢。）如脾陰既虛。累及脾陽。氣弱肢軟。泄而腹滿。或便血面白者。補陰益氣煎。加煨木香。春砂仁。（各六分、鹽水炒香、）如肝陰大虧。血不養筋。筋脈拘攣。甚則手足瘛瘲。頭目暈眩者。阿膠雞子黃湯主之。如心腎兩虧。顴赤耳聾舌絳心悸。神煩不寐。腰痛如折。前陰出汗。時欲暈厥者。坎氣潛龍湯主之。陰復則生。陰竭則死。
加廣鬱金汁（四匙，分次沖服）、枇杷葉（一兩，去毛筋，炒微黃）、青箬葉（三錢）。如果脾陰已虛，連累脾陽，氣弱四肢軟弱，泄瀉而腹部脹滿，或者便血面色蒼白的，用補陰益氣煎，加煨木香、春砂仁（各六分，鹽水炒香）。如果肝陰大虧，血不養筋，筋脈拘攣，甚至手足抽搐，頭目暈眩的，用阿膠雞子黃湯主治。如果心腎兩虧，兩顴發紅、耳聾、舌質絳、心悸，神煩失眠，腰痛如折，前陰出汗，時常想暈厥的，用坎氣潛龍湯主治。陰液恢復則生，陰液衰竭則死。
原文
【秀按】大熱證首傷氣血。氣分燥熱。煩渴大汗。脈洪舌黃者。以長沙白虎湯為主。兼風加桑葉、薄荷。兼寒加蔥白、豆豉。兼暑加青蒿、香薷。兼濕加蒼朮、川樸。氣虛液枯者。加人參、麥冬。血虛火旺者。加鮮地、丹皮。痰多氣滯者。加半夏、橘紅。絡痹筋攣者。加羚角、桂枝。火旺生風者。加犀、羚、桑、菊。火實便閉者。加芩、連、硝、黃。惟食積化火。宜用大黃。濕熱化火。宜用清寧丸。均忌石膏。苟非四大俱全。
【秀按】大熱證首先損傷氣血。氣分燥熱，心煩口渴、大汗，脈洪、舌黃的，以長沙白虎湯為主。兼風加桑葉、薄荷；兼寒加蔥白、豆豉；兼暑加青蒿、香薷；兼濕加蒼朮、川樸；氣虛津液枯竭的加人參、麥冬；血虛火旺的加鮮生地、丹皮；痰多氣滯的加半夏、橘紅；絡脈痹阻、筋脈攣急的加羚角、桂枝；火旺生風的加犀角、羚角、桑葉、菊花；火實大便閉結的加黃芩、黃連、芒硝、大黃。只有食積化火的宜用大黃，濕熱化火的宜用清寧丸，都忌用石膏。如果不是四大（大渴、大煩、大汗、右手脈大）俱全，
原文
（大渴、大煩、大汗、右手脈大。）白虎湯切不可用。血分火爍。煩躁譫語。脈數舌絳者。以千金犀角地黃湯為主。兼疹。加連翹、牛蒡、紫草、大青。兼癍。加元參、大青、野菰根、鮮茅根。嘔血。加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦。下血。加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭。血瘀。加桃仁、丹參、益母草、延胡索。風痙。加羚角、滁菊、鉤藤、童便。昏厥。酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類。毒盛。
（大渴、大煩、大汗、右手脈大），白虎湯切不可用。血分被火灼燒，煩躁譫語，脈數舌絳的，以千金犀角地黃湯為主。兼出疹加連翹、牛蒡、紫草、大青；兼出斑加元參、大青、野菰根、鮮茅根；嘔血加醋炒生錦紋（大黃）、小川連、淡竹茹、地錦；便血加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭；血瘀加桃仁、丹參、益母草、延胡索；風痙加羚角、滁菊、鉤藤、童便；昏厥酌加紫雪丹、絳雪、行軍散、至寶丹之類；毒盛，
原文
加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次終損精神。精枯髓熱。腰脊痠痛。遺精帶下。骨蒸跟疼。衝任脈動。兩顴嫩紅。耳聾眼花。脈左關尺細弦數。舌質胖嫩。根或灰黑淡薄者。以二加龍蠣湯去姜附。加大補陰丸為主。虛咳。酌加沙苑子、天冬、野百合真柿霜之類。虛喘。
加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次最終損傷精神，精髓枯竭、骨髓發熱，腰脊酸痛，遺精帶下，骨蒸潮熱、腳跟疼痛，衝任脈跳動，兩顴嫩紅，耳聾眼花，脈左關尺細弦數，舌質胖嫩，舌根或灰黑淡薄的，以二加龍骨牡蠣湯去薑、附，加大補陰丸為主。虛咳酌加沙苑子、天冬、野百合、真柿霜之類；虛喘，
原文
酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類。虛痰。
酌加靈磁石、北五味子、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類；虛痰，
原文
酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類。虛呃。
酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類；虛呃，
原文
酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類。虛熱。酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩不寐。心悸膽怯。恍惚不安。躁則語言錯亂。靜則獨語如見鬼。交睫則驚恐非常。倏醒則叫呼不寧。脈左寸浮洪。兩尺沉細數搏。舌形圓大嫩紅者。
酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類；虛熱酌加銀柴胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩失眠，心悸膽怯，恍惚不安，煩躁時語言錯亂，安靜時自言自語如見鬼，閉上眼睛就非常驚恐，突然醒來則叫喊不安。脈左寸浮洪，兩尺沉細數而搏指，舌形圓大嫩紅的，
原文
以阿膠黃連湯、加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗。加耆皮、竹茹、淮小麥之類。怔仲。加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉之類。挾痰。加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類。血厥。加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類。晝夜不得交睡者。加猺桂與川連同研糊丸吞下。神識近於癡癲者。加《局方》妙香丸至寶丹之類。此皆予治大熱證初中末變端之大要也。
以阿膠黃連湯，加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗加黃耆皮、竹茹、淮小麥之類；心悸怔忡加硃砂、西黃、玳瑁、珍珠粉之類；挾痰加竹瀝、天竺黃、膽南星、川貝母之類；血厥加白薇、當歸身、龍齒、牡蠣之類；晝夜不能交睫入睡的，加桂枝（猺桂）與黃連同研糊丸吞下；神識接近癡呆癲癇的，加《局方》妙香丸、至寶丹之類。這些都是我治療大熱證初期、中期、末期變化的大要。
原文
【廉勘】熱證傷寒。為吾紹常人所通曉。初中末治法。俞氏及先祖隨病立方。多遵《內經》及《傷寒論》。辨證決疑。可謂致廣大而盡精微矣。惟呃逆一證。頭緒甚繁。予從顧松園王孟英兩家法例。多驗。爰述於後。顧謂熱病發呃。屬熱屬實者居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃者。以清胃熱降逆氣為主。竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。或加枳實、栝蔞。因胃中痰飲阻氣而呃者。以消痰降氣為主。二陳湯加旋覆花、代赭石。因胃中飲食阻氣而呃者。食不消而胸脘痞滿。以消食降氣為主。
【廉勘】熱證傷寒，是我們紹興人通常所通曉的。初期、中期、末期的治法，俞氏（指俞根初）及先祖根據病情立方，多遵循《內經》及《傷寒論》。辨證決疑，可以說是達到廣大而精微了。只有呃逆一證，頭緒很繁雜。我依從顧松園、王孟英兩家的法例，多有效驗。於是敘述於後。顧氏認為熱病發呃，屬熱屬實的居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃的，以清胃熱降逆氣為主，用竹葉石膏湯加竹茹、蘆根，或加枳實、栝蔞。因胃中痰飲阻氣而呃的，以消痰降氣為主，用二陳湯加旋覆花、代赭石。因胃中飲食阻氣而呃的，飲食不消化而胸脘痞滿，以消食降氣為主。
原文
如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類。便不通而脈來有力。酌用大小承氣湯下之。因胃中瘀血阻氣而呃者。以通瘀降氣為主。犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃。冷氣逆上而呃者。以溫中降氣為主。
如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類。大便不通而脈來有力的，酌用大承氣湯或小承氣湯下之。因胃中瘀血阻氣而呃的，以通瘀降氣為主，用犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。如果過服寒藥傷胃，冷氣上逆而呃的，以溫中降氣為主。
原文
宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂附。氣虛者加人參。惟屢下後及病久。與夫老人虛體。婦人產後。陰氣大虧。陽氣暴逆。自臍下直衝至胸嗌間而呃者。內經所謂病深者其聲噦是也。
宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸等品。寒甚的加肉桂、附子；氣虛的加人參。只有屢次攻下之後以及病久，還有老人虛弱體質、婦人產後，陰氣大虧，陽氣暴逆，從臍下直衝至胸咽之間而呃的，是《內經》所說的「病深者其聲噦」。
原文
急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁。或可挽救一二。王氏謂噦氣忤也。逆氣也。即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開。胃火上衝者宜清。肝氣拂鬱者宜疏。腑氣秘塞者宜通。下虛沖逆。吸氣不入者。宜鎮納。豈可專借重一旋覆代赭湯哉。查王氏開豁痰呃。
趕快用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁，或許可以挽救一二。王氏（王孟英）說：噦是氣忤逆，逆氣，就是俗稱的呃忒。痰阻清陽的宜開豁，胃火上衝的宜清降，肝氣拂鬱的宜疏解，腑氣秘塞的宜通導，下虛沖逆、吸氣不納的宜鎮納。豈可專靠一味旋覆代赭湯呢？查王氏開豁痰呃，
原文
輒用竹茹、橘皮、栝蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火。加茱連雪羹。兼營熱。加犀角元參。清降熱呃。
常用竹茹、橘皮、栝蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆花、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火的加茱連雪羹（吳茱萸、黃連、雪羹湯）；兼營分熱的加犀角、元參。清降熱呃，
原文
多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆、杷葉。與顧氏法同。疏降肝逆。
多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆花、枇杷葉，與顧氏法相同。疏降肝逆，
原文
多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品。通降腑塞。雖亦以承氣為主。或間用當歸龍薈丸以瀉肝。或間佐礞石滾痰丸以墜痰。或間投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者。仍用代赭旋覆花湯主治。若下虛沖逆致呃者。
多用吳萸、黃連、旋覆花、代赭石、延胡索、金鈴子、五磨飲子等品。通降腑塞，雖然也以承氣湯為主，或間用當歸龍薈丸以瀉肝，或間佐礞石滾痰丸以墜痰，或間投更衣丸以通腑。只有中虛寒飲致呃的，仍用代赭旋覆花湯主治。若下虛沖逆致呃的，
原文
往往用龍齒、牡蠣、龜版、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品。出入為方。即俞東扶治氣衝證。
往往用龍齒、牡蠣、龜版、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明子、杞子、胡桃等品，加減組方。即俞東扶治療氣衝證，
原文
用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥。亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香。立法尤新。予每引用俞杜兩法。以治腎虛沖呃。多收敏效。總之伏氣熱病。與伏氣溫病。皆伏火證。全在辨明虛實。庶無實實虛虛之誤矣。
用熟地、當歸、杞子、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥，也與王氏法不謀而合。只有杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香，立法尤其新穎。我常常引用俞、杜兩法，以治療腎虛沖呃，多收到敏捷的效果。總之，伏氣熱病與伏氣溫病，都是伏火證，全在辨明虛實，才不會有實實虛虛的錯誤。
原文
【榮齋按】何廉臣先生說：「伏氣熱病，為時邪引動而發者，當看其兼挾之邪，輕重如何？輕者可以兼治，重者即當在初起時著意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不礙手。此須權其輕重緩急，以定其治法。張錫純治於君熱病兼寒案，因伏熱初起為風寒所束，證見壯熱無汗，胸中煩熱，又兼喘促，口渴喜飲，頭猶覺痛，周身亦有拘急之意。脈洪滑而浮，舌苔白滑微黃，此外寒束其內熱。治以自制寒解湯——生石膏一兩搗細，知母八錢，青連翹錢半，蟬蛻錢半。服兩劑而愈。此熱病兼寒，方中重用膏、知以清胃腑之熱，復用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。」這是熱症傷寒的初期治法，錄之以作參考。（詳見《全國名醫驗案類編》。）
【榮齋按】何廉臣先生說：「伏氣熱病，被時邪引動而發的，應當看其兼挾的邪氣，輕重如何？輕的可以兼治，重的就應當在初起時著意先撤除新邪；等到新邪已解，再治伏邪，才不礙手。這必須權衡其輕重緩急，來決定治療方法。張錫純治療於君熱病兼寒案，因伏熱初起被風寒所束縛，證見壯熱無汗，胸中煩熱，又兼喘促，口渴喜飲，頭還覺痛，周身也有拘急的感覺。脈洪滑而浮，舌苔白滑微黃，這是外寒束縛其內熱。治以自製寒解湯——生石膏一兩搗細，知母八錢，青連翹一錢半，蟬蛻一錢半。服兩劑而愈。此熱病兼寒，方中重用石膏、知母以清胃腑之熱，又用連翹、蟬蛻善於達表的藥物，引胃中化而欲散之熱，仍還歸太陽經作汗而解。這是調劑陰陽，聽其自汗，並非強發其汗。」這是熱症傷寒的初期治法，錄之以作參考。（詳見《全國名醫驗案類編》。）
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