重訂通俗傷寒論

第五節·六經舌苔

第五節·六經舌苔(2)

第五節·六經舌苔8
原文
【廉勘】白苔主表,亦主半表半裡;黃苔雖專主裡,然有帶白之分。臨證時,但看舌苔帶一分白,病亦帶一分表。故黃白相兼,或灰白微黃,慎不可輕投三黃,一味苦泄,其中每有表邪未解,裡熱先結者,或氣分鬱熱,或濕遏熱伏,雖胸脘痞悶,宜從開泄,宣暢氣機以達表。即黃薄而滑,亦為無形濕熱,中有虛象,尤宜芳淡輕化,泄熱透表,必純黃無白,邪方離表而入里。如老黃,或深黃,或焦黃,邪方離經而入腑。然黃色不一,亦當詳辨。試述劉吉人察舌新法以明辨之。(1)正黃色苔,乃胃熱正色,為傷寒已傳陽明之裡、為溫病始傳之候,其為濕溫溫熱,當以脈之滑澀有力無力分別用藥。(2)嫩黃色苔,由白而變為黃,為嫩黃色,為胃濁初升之候,亦為胃陽初醒之候。(3)老黃色苔,為胃陽明盛之候,若厚腐堆起,此飲食濁氣上達之候,為濕溫化熱之始、為溫熱灼液之候。(4)牙黃色苔,胃中濁腐之氣始升,牙黃無孔,謂之膩苔,中焦有痰也。(5)水黃色苔,如雞子黃白相間染成之狀,乃黃而潤滑,為痰飲停積、濕溫正候,或為溫熱病而有水飲者,或熱入胃誤服燥藥,變生此苔者,宜以脈證分別斷之。(6)黃腐苔,苔色如豆渣炒黃堆鋪者,下證也;如中有直裂,氣虛也,亦不可下,當補氣,以氣不足運化也。(7)黃如蠟敷苔,濕溫痰滯之候,故苔無孔而膩。(8)黃如虎斑紋苔,乃氣血兩燔之候。(9)黃如粟米色苔,顆粒分明,乃胃陽亢盛之候。(10)黃如炒枳殼色苔,為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,胃汁乾槁,故苔色如枳殼炒過狀,枯而不潤。(11)黃如沉香色苔,為胃熱極盛,胃液將枯之候。(12)黃色兼灰色苔,此風溫兼濕,陽氣抑鬱,故苔無正色,先當疏氣開鬱。(13)黃黑相間如鍋焦粑苔,摸之刺手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌乾之候。然有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而化津液者,當以脈診斷之。脈滑有力鼓指者,火灼津也;脈澀無力鼓指者,痰飲瘀血阻抑陽氣,不能化生津液也。
白話
【廉勘】白苔主表,也主半表半裡;黃苔雖然專主裡證,然而有帶白的區分。臨證時,只要看舌苔帶一分白,病也帶一分表。所以黃白相兼,或灰白微黃,切不可輕率投以三黃,一味苦泄,其中常有表邪未解而裡熱先結的,或氣分鬱熱,或濕遏熱伏,雖然胸脘痞悶,宜用開泄的方法,宣暢氣機以達表。即使黃薄而滑,也是無形濕熱,中有虛象,尤其適宜芳香淡滲輕清化濕,泄熱透表,必須純黃無白,邪才離表而入裡。若是老黃,或深黃,或焦黃,邪才離經而入腑。然而黃色各有不同,也應詳細辨別。試述劉吉人察舌新法以明辨之。(1)正黃色苔,是胃熱的正色,為傷寒已傳陽明之裡、溫病始傳之候,若是濕溫溫熱,應當根據脈的滑澀有力無力分別用藥。(2)嫩黃色苔,由白而變為黃,是嫩黃色,為胃濁初升之候,也為胃陽初醒之候。(3)老黃色苔,是胃陽明盛之候,若厚腐堆起,這是飲食濁氣上達之候,為濕溫化熱之始、溫熱灼液之候。(4)牙黃色苔,胃中濁腐之氣始升,牙黃無孔,稱為膩苔,是中焦有痰。(5)水黃色苔,如雞子黃白相間染成之狀,乃黃而潤滑,為痰飲停積、濕溫正候,或為溫熱病而有水飲的,或熱入胃誤服燥藥,變生此苔的,應根據脈證分別判斷。(6)黃腐苔,苔色如豆渣炒黃堆鋪的,是可下之證;如中有直裂,是氣虛,也不可下,當補氣,因為氣不足運化。(7)黃如蠟敷苔,是濕溫痰滯之候,所以苔無孔而膩。(8)黃如虎斑紋苔,是氣血兩燔之候。(9)黃如粟米色苔,顆粒分明,是胃陽亢盛之候。(10)黃如炒枳殼色苔,是胃陽盛極,陽亢陰虛之候,胃汁乾枯,所以苔色如枳殼炒過的樣子,枯而不潤。(11)黃如沉香色苔,是胃熱極盛,胃液將枯之候。(12)黃色兼灰色苔,這是風溫兼濕,陽氣抑鬱,所以苔無正色,先當疏氣開鬱。(13)黃黑相間如鍋焦粑苔,摸之刺手,看之不潤澤,為胃中津液焦灼,口燥舌乾之候。然而也有陽氣被陰邪所阻,不能上蒸而化生津液的,應根據脈診來判斷。脈滑有力鼓指的,是火灼津液;脈澀無力鼓指的,是痰飲瘀血阻抑陽氣,不能化生津液。
原文
太陰主濕,舌多灰苔,甚則灰黑。灰而滑膩,濕重兼寒;灰而淡白,脾陽大虛;灰而糙膩,濕滯熱結;灰而乾燥,脾陰將涸。灰生膩苔而舌質粗澀乾焦,刮之不能淨者,濕竭化燥之熱證也;灰黑膩苔而舌質嫩滑濕潤,洗之不改色者,濕重夾陰之寒證也。凡舌苔或灰或黑,或灰黑相兼,病多危篤,切勿藐視。
白話
太陰主濕,舌多灰苔,嚴重的則灰黑。灰而滑膩的,是濕重兼寒;灰而淡白的,是脾陽大虛;灰而糙膩的,是濕滯熱結;灰而乾燥的,是脾陰將涸。灰生膩苔而舌質粗糙乾澀焦枯,刮之不能乾淨的,是濕竭化燥的熱證;灰黑膩苔而舌質嫩滑濕潤,洗之不改色的,是濕重夾陰的寒證。凡是舌苔或灰或黑,或灰黑相兼,病多危重,切勿忽視。
原文
【秀按】灰如草灰,黑如墨黑,雖同為濕濁陰邪,然舌已結苔,畢竟實熱多而虛寒少。除舌灰而潤,並無厚苔,亦不變別色,舌色淡黑,黑中帶白舌質滑潤者,為陰寒證外,余如黃苔而轉灰黑者,不論尖灰尖黑,中灰中黑,根灰根黑,純灰色,純黑色,凡舌質乾澀,及生刺點裂紋,起瓣起暈,均為傷寒傳經之熱證,亦為溫熱傷臟之火證。不拘在根在中在尖,均宜急下以存津液,佐消佐補,臨證酌用可也。惟夏月中暑,苔多灰黑,或灰滑厚膩,或黑滑膩厚,均為濕痰鬱熱,亦不可與傳經證同論。如屢下而灰黑不退,屢清而灰黑愈增,其舌或潤或不潤,而舌形圓大胖嫩,更有苔不甚燥,而舌心雖黑或灰,無甚苔垢,均為傷陰之虛證,急宜壯水滋陰,固不得用硝黃,亦不可用姜附。
白話
【秀按】灰如草灰,黑如墨黑,雖然同為濕濁陰邪,然而舌已結苔,畢竟實熱多而虛寒少。除了舌灰而潤,並無厚苔,也不變其他顏色,舌色淡黑,黑中帶白舌質滑潤的,為陰寒證之外,其餘如黃苔而轉灰黑的,不論尖灰尖黑,中灰中黑,根灰根黑,純灰色,純黑色,凡是舌質乾澀,及生刺點裂紋,起瓣起暈的,均為傷寒傳經之熱證,也為溫熱傷臟之火證。不拘在根在中在尖,均宜急下以存津液,佐消佐補,臨證酌情使用即可。只有夏月中暑,苔多灰黑,或灰滑厚膩,或黑滑膩厚,均為濕痰鬱熱,也不可與傳經證同樣論治。如果屢下而灰黑不退,屢清而灰黑愈增,其舌或潤或不潤,而舌形圓大胖嫩,更有苔不甚燥,而舌心雖黑或灰,無甚苔垢的,均為傷陰之虛證,急宜壯水滋陰,本來不可用硝黃,也不可用姜附。
原文
少陰主熱,中藏君火,多屬血虛,舌色多紅。淡紅淺紅,血虧本色;深紅紫紅,血熱已極;鮮紅灼紅,陰虛火劇;嫩紅乾紅,陰虛水涸。舌紅轉絳,血液虛極;絳潤虛熱;絳乾燥熱;絳而起刺,血熱火烈;絳而燥裂,陰傷液竭。
白話
少陰主熱,中藏君火,多屬血虛,舌色多紅。淡紅淺紅,是血虧本色;深紅紫紅,是血熱已極;鮮紅灼紅,是陰虛火劇;嫩紅乾紅,是陰虛水涸。舌紅轉絳,是血液虛極;絳而潤的為虛熱;絳而乾的為燥熱;絳而起刺的,是血熱火烈;絳而燥裂的,是陰傷液竭。
原文
【秀按】心開竅於舌,故舌紅為心之正色,舌絳為心之真臟色。真臟脈現者病多危,真臟色現者病尤危,故不論脈證如何,見絳舌多不吉。凡心經血熱則舌正紅,色如紅花;熱毒重則舌深紅,色如紅緞;熱毒尤重則舌嬌紅,色如桃花;熱毒重而血瘀則舌紫紅,色如胭脂。此皆為紅色舌。尖紅者,心火上炎也;根紅者,血熱下爍也;通紅無苔,及似有苔黏膩者,血熱又挾穢濁也。紅星、紅斑、紅裂、紅碎者,熱毒盛極也。紅中兼有白苔者,客寒包火也;紅中兼有黑苔者,邪熱傳腎也。紅中夾兩條灰色者,濕熱兼夾冷食也。紅中起白疱點者,心熱灼肺也。紅中兼黃黑有芒刺者,心熱轉入胃腑也。若淡紅者血虛也,淡紅無苔反微紅兼黃白苔者,氣不化液也;甚則淡紅帶青者,血分虛寒也。惟紅色柔嫩,如硃紅柿,望之似潤,捫之無津者,此為絳色舌,多由汗下太過,血液告竭,病多不治。張長沙炙甘草湯,用之亦多不及救。
白話
【秀按】心開竅於舌,所以舌紅為心之正色,舌絳為心之真臟色。真臟脈現者病多危重,真臟色現者病尤危重,所以不論脈證如何,見絳舌大多不吉。凡是心經血熱則舌正紅,色如紅花;熱毒重則舌深紅,色如紅緞;熱毒尤重則舌嬌紅,色如桃花;熱毒重而血瘀則舌紫紅,色如胭脂。此皆為紅色舌。尖紅的,是心火上炎;根紅的,是血熱下爍;通紅無苔,及似有苔黏膩的,是血熱又挾穢濁。紅星、紅斑、紅裂、紅碎的,是熱毒盛極。紅中兼有白苔的,是客寒包火;紅中兼有黑苔的,是邪熱傳腎。紅中夾兩條灰色的,是濕熱兼夾冷食。紅中起白疱點的,是心熱灼肺。紅中兼黃黑有芒刺的,是心熱轉入胃腑。若淡紅的是血虛,淡紅無苔反而微紅兼黃白苔的,是氣不化液;甚則淡紅帶青的,是血分虛寒。只有紅色柔嫩,如硃紅柿,望之似潤,捫之無津的,此為絳色舌,多由汗下太過,血液告竭,病多不治。張長沙炙甘草湯,用之也大多來不及救了。
原文
厥陰氣化主風,風從火化,舌多焦紫;亦有寒化,舌多青滑。舌見青紫,其病必凶。深紫而赤,肝熱絡瘀,或陽熱酒毒;淡紫帶青,寒中肝腎,或酒後傷冷。
白話
厥陰氣化主風,風從火化,舌多焦紫;也有寒化,舌多青滑。舌見青紫,其病必凶。深紫而赤,是肝熱絡瘀,或陽熱酒毒;淡紫帶青,是寒中肝腎,或酒後傷冷。
原文
【秀按】舌色見紫,總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者,舌必深紫而赤,或干或焦;因寒而瘀者,舌多淡紫帶青,或滑或黯。他如痰瘀郁久,久飲冷酒,往往現紫色舌。惟紫而干晦,如煮熟豬肝色者,肝腎已壞,真臟色現也,必死。
白話
【秀按】舌色見紫,總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀的,舌必深紫而赤,或干或焦;因寒而瘀的,舌多淡紫帶青,或滑或黯。其他如痰瘀郁久,久飲冷酒的,往往現紫色舌。只有紫而干晦,如煮熟豬肝色的,是肝腎已壞,真臟色現,必死。
原文
【廉勘】肝多絡脈而藏血,血色青紫,凡皮膚上現青筋者,皆絡脈也,故舌現青紫,確為厥陰肝病之正色。惟手厥陰包絡,其舌仍現紅色。
白話
【廉勘】肝多絡脈而藏血,血色青紫,凡皮膚上現青筋的,都是絡脈,所以舌現青紫,確為厥陰肝病之正色。只有手厥陰包絡,其舌仍現紅色。