麻仁丸方第八十（2）

腹部脹滿不減輕，即使稍微減輕也不值一提，應當攻下，適宜用大承氣湯。

腹部脹滿不減輕，是邪氣實盛的緣故。《經》說：腹部大滿大實，自然可以攻下，用大承氣湯瀉下脹滿和實邪。如果腹部脹滿時而減輕，不是內有實邪，就不可以攻下。《金匱要略》說：腹部脹滿時而減輕，隨即又恢復原狀，這是寒證，應當給予溫熱藥。所以說稍微減輕也不值一提。

陽明病和少陽病同時發生，必然會腹瀉。如果脈象不相互剋伐的是順證，相互剋伐的就是失證。兩經相互剋伐，稱為負。脈象滑而數的，是有積滯的食物。應當攻下，適宜用大承氣湯。

陽明屬土，少陽屬木。兩經同時發病，氣機不相和諧，就必然會腹瀉。少陽脈不勝，陽明脈不負，是不相互剋伐，屬於順證。如果少陽脈勝，陽明脈負的，是鬼賊相剋，是正氣衰失。《脈經》說：脈滑的，是因食積致病。又說：脈滑數，是胃氣實盛。腹瀉的病人，脈應當微弱，手足厥冷。脈滑數，可知胃中有積滯的食物，用大承氣湯，以下法祛除它。

病人沒有表證也沒有裡證，發熱七八日，雖然脈象浮數，也可以用下法。假設已經攻下後，脈數仍然不解，又合併發熱就會消化快而容易飢餓。到六七日不大便的，是有瘀血，適宜用抵當湯。

七八日，是邪氣傳入腑中的時候，病人沒有表證也沒有裡證，只是發熱，即使脈象浮數，也可以用大承氣湯攻下。浮脈表示熱邪客居於氣分，數脈表示熱邪客居於血分。攻下後邪熱去除，浮數的脈象都應當消退。如果攻下後數脈消退，只剩下浮脈，就是榮血中的熱邪，合並到衛氣中。應當是邪氣獨留在心中，就會感到飢餓，邪熱不能消化食物，出現潮熱、口渴的症狀。這是攻下之後，浮脈消退而數脈不解，就是衛氣中的熱邪，合併到榮血中。熱氣合併迫使血液下行，胃中虛而有熱，消化快而容易飢餓。血液下行到下焦，如果大便通利的，下血才能痊愈。如果六七日不大便，血液就不能運行，蓄積在下焦，成為瘀血，用抵當湯，以下法祛除它。

張兼善說：攻下的方法，必須外面沒有表證，裡面有可下的證候，然後才能攻下。前面說沒有表證也沒有裡證，何況脈象更加浮數，為什麼說可以攻下呢？回答說：這不是風寒引起的病，是由內傷導致的。如果外面不怕冷，裡面沒有譫語，只是七八日發熱，消爍津液，正是陽氣盛而陰氣虛弱的時候，如果不用攻下法，熱邪就會持續不退而發生變證。所以不等脈象沉實就攻下。

許叔微說：凡是傷寒應當攻下的證候，都是從太陽、陽明在經的邪氣傳入腑中而致，所以用下法。現在不說陽明病，只說病人沒有表證也沒有裡證，這不是從表傳入裡而發生的病，只是因為可以攻下，所以編入陽明篇中。

如果脈數仍然不解，並且腹瀉不止，必然會發熱和大便帶膿血。

攻下後脈數仍然不解而且不大便的，是熱邪不能宣泄，蓄積血液在下焦，成為瘀血。如果攻下後脈數仍然不解，而且腹瀉不止的，是熱邪得以向下宣泄，逼迫血液下行，必然會大便帶膿血。

傷寒發汗後，全身和眼睛發黃。之所以這樣，是因為寒濕在體內不能解除的緣故。認為不可以攻下，應當在治療寒濕的方法中尋求治法。

《金匱要略》說：黃疸病的產生，是從濕邪得來的。汗出後熱邪退去，就不能發黃。發汗後，全身和眼睛發黃的，是風氣已去，濕氣還在的緣故。脾臟厭惡濕氣，濕氣內停，脾的顏色外現，就全身和眼睛發黃。如果是瘀血在裡而發黃的，就可以攻下。這是因為寒濕在體內，所以不可以攻下，應當按照治療寒濕的方法來治療。

傷寒七八日，全身發黃如同橘子顏色，小便不通利，腹部微微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。

在熱邪正盛的時候，全身發黃如同橘子顏色，是熱毒向外發散的緣故。《內經》說：膀胱是儲藏津液的地方，氣化後就能排出。小便不通利，小腹部脹滿的，是熱氣在體外較盛，而津液不能向下運行的緣故。用茵陳湯治療，可以通利小便，退去黃疸，祛除熱邪。

王海藏說：熏黃，是濕病，全身都疼痛。橘子黃，是黃疸病，全身不疼痛。唐不岩說：熏黃是陰黃，橘子黃是陽黃。傷寒全身發黃並發熱的，用梔子柏皮湯主治。

傷寒全身發黃，胃中有瘀熱，應當用下法祛除。這是因為有發熱表明熱邪還未完全結實，用梔子柏皮湯來消散解除它。