茵陳蒿湯方第七十八

茵陳蒿（重六兩，味苦性微寒） 梔子（十四枚，掰開，味苦性寒） 大黃（二兩，去皮，味苦性寒）

以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳，減少六升，加入另外兩味，煮取三升，去除渣滓，分三次溫服。服藥後小便應當通利，尿如皂角汁的形狀，顏色很紅，經過一夜後症狀會減輕。黃疸會從小便而去。

輕微的熱邪，用涼藥來調和；嚴重的熱邪，用寒藥來祛除。茵陳、梔子的苦寒，用來驅逐胃中燥熱。適宜攻下的必須用苦味藥，適宜補益的必須用酸味藥，大黃的苦寒，用來瀉下瘀熱。

陽明病證，病人如果健忘，體內必有蓄積的瘀血。之所以這樣，是因為本來就有久瘀的血，所以使人健忘。大便雖然乾硬，反而容易排出，糞便顏色必然發黑，適宜用抵當湯瀉下治療。

《內經》說：血液並聚於下焦，神志逆亂而健忘。這是因為下焦本來就有久瘀的血，所以使人健忘。津液減少，大便就會乾硬，因為瘀血蓄積在內，糞便雖然乾硬，反而容易排出，糞便顏色發黑。用抵當湯來瀉下瘀血。

王海藏說：初次大便呈褐色的病情重，再次大便呈深褐色的更加嚴重，三次大便呈黑色的最為嚴重。糞便顏色改變，是因為火邪燥盛的緣故。如同羊血放在日光下，很快就變成褐色，時間久了就逐漸變成黑色，就是這個意思。

陽明病，用下法治療後，心中懊惱而煩躁，胃中有燥屎的，可以攻下。如果腹部只是輕微脹滿，大便開頭硬、後面必然稀溏的，不能攻下。如果有燥屎，適宜用大承氣湯。

用下法後心中懊惱而煩躁的，是虛性煩躁，應當用梔子豉湯治療。如果胃中有燥屎的，不是虛煩，可以和大承氣湯攻下。如果腹部輕微脹滿，大便先硬後溏的，是沒有燥屎。這是熱不在胃而在上焦，所以不能攻下。

病人不大便五六天，繞著臍周疼痛，煩躁，發作有一定時間的，這是有燥屎。所以使大便不通。

不大便五六天的，大便必然乾結成燥屎。胃中燥實，氣機不能向下通達，所以繞著臍周疼痛，煩躁，發作有一定時間。

病人煩躁發熱，出汗就能緩解。又像瘧疾的症狀，在傍晚時分發熱的，屬於陽明病。脈象實的適宜用下法，脈象浮虛的適宜用發汗法。下法用大承氣湯，發汗用桂枝湯。

雖然得了陽明證，不能就認為是裡實。要詳細診察脈象，來區別內外。脈象實的，是熱已入腑而成實，可以用大承氣湯攻下。脈象浮虛的，是熱未入腑，還在表，可以用桂枝湯，發汗就會痊癒。

大下之後六七天不大便，煩躁不解除，腹部脹滿疼痛的，這是有燥屎。之所以這樣，是因為本來就有宿食的緣故。適宜用大承氣湯。

大下之後，胃氣虛弱不能消化水穀。到了六七天不大便，宿食已經結聚不能消化。所以使煩躁發熱不解除而且腹部脹滿疼痛。這就知道是有燥屎了。用大承氣湯來瀉下除去它。

婁氏說：這是大下之後，又再次攻下。反覆使用大承氣湯，是因為津液逐漸耗竭的緣故。必須審查虛實來用藥。不如用梔子枳實湯來得穩當。

病人小便不利，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，氣喘頭暈不能躺臥的，是有燥屎。適宜用大承氣湯。

小便通利，大便就會硬實。正是因為有燥屎，所以小便不利，大便時而困難時而容易。胃有熱的話，會發熱，喘冒不定時發作，以及嗜睡。這是燥屎在胃，所以時常有輕微發熱，喘冒不能躺臥。用大承氣湯來瀉下燥屎。

王三陽說：這個證候不適宜隨便用下法。必須用手按壓腹部，大便確實有硬塊，喘冒不能躺臥，才可以攻下。為什麼呢？因為大便時而困難時而容易的緣故。

吃了食物就想嘔吐的，屬於陽明病。吳茱萸湯主治。服用湯藥後反而加重的，屬於上焦病變。

上焦主管接納，胃就像集市容納食物。吃了食物就想嘔吐的，是胃不能容納。給予吳茱萸湯來溫暖胃氣。服用湯藥後反而加重的，是上焦不能接納。用治療上焦的方法來治療。