瓜蒂散方第六十五

瓜蒂（一分，烘炒至黃，味苦性寒）赤小豆（一分，味酸性溫）

以上二味藥，分別搗碎篩細作成散劑。混合均勻後，取一錢匕的量。用香豆豉一合，加入熱水七合，煮成稀粥。去掉渣滓，取汁液調和散劑，溫熱一次服下。如果不嘔吐的，就稍微增加用量。達到嘔吐效果就停止服用。各類失血和虛弱的人，不可給予瓜蒂散。

病位偏高的用越法治療。越法使用瓜蒂和豆豉的苦味。病位在上的用湧法治療。湧法使用赤小豆的酸味。《內經》說：酸苦的藥物能湧吐排泄，屬於陰法。

病人脅下向來有痞塊，連接到肚臍旁邊，疼痛牵引到小腹，侵入陰部的，稱為臟結，是死證。

向來就有積久而成的病理產物，結在脅下成為痞塊。現在因為傷寒，邪氣侵入體內，與舊有的積滞相互助長。使得臟腑的真氣結聚而不能通暢，以致病變連及臍旁，疼痛牵引到少腹，侵入陰部而死亡。

傷寒病，經過吐法或下法治療後，七八天仍未緩解，熱邪結聚在體內，表證裡證都呈現熱象，時時害怕風，口渴得很厲害，舌頭乾燥而且心煩，想要喝好幾升水的，用白虎加人參湯主治。

經過吐法或下法治療後，七八天應當緩解，反而因為熱邪結聚在體內而不能緩解。表熱就是身體發熱，裡熱就是體內發熱。本來是因為吐法下法後，邪氣趁虛向內陷入，成為結聚的熱邪。如果沒有表熱而純粹是裡熱，那麼邪熱結聚就成為實證。現在因為表熱還沒解除，所以時時害怕風。如果是邪氣純在體表，就會一直害怕風而不會停止。如果邪氣純在體內，就不會害怕風。因為時時害怕風，所以知道表證裡證都有熱邪。邪熱結聚成為實證的，就不會大渴。邪熱散漫分佈才會口渴。現在雖然熱結在體內，表證裡證都有熱，但還沒有結聚成為實證。邪熱散漫分佈，熏蒸焦灼胸膈，所以大渴，舌頭乾燥而且心煩，想要喝好幾升水。用白虎加人參湯，清散熱邪，增生津液。

傷寒病，身體沒有大熱，口中乾燥發渴，心裡煩躁，背部微微害怕風寒的，用白虎加人參湯主治。

沒有大熱，是指身體沒有大熱。口燥渴心煩，應當考慮是陽明病。但是因為背部微微害怕風寒，說明表證還沒有完全解除，所以仍然屬於太陽病。背部屬陽，背部害怕風寒，如果口中平和的，是少陰病，應當用附子湯治療。現在口燥渴，背部雖然害怕風寒但這是裡熱的緣故，所以害怕風寒也不至於很厲害。因此說是微微害怕風寒。用白虎湯來調和表裡、清散熱邪，加入人參來止渴增生津液。

吳氏說：石膏味辛性寒，能解除足陽明經本有的熱邪，是治療蒸蒸發熱、潮熱、表裡都熱、舌頭乾燥心煩口渴的特效藥。而且，所謂「時時」，是指有時害怕風而不是持續性的。背部害怕，是指僅僅感覺微微害怕而不厲害。所有高熱燥渴的情況使用石膏，就沒有疑問了。至於表證的害怕風寒，常在背部出現，害怕風寒卻不燥渴的，絕對不可使用。

傷寒病，脈象浮，發燒沒有汗，表證還沒有解除的，不可以給予白虎湯。口渴想要喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

傷寒病脈浮，發燒無汗，表證不解，不口渴的，適宜用麻黃湯。口渴的適宜用五苓散，都不是白虎湯所適宜的。高熱口渴想要喝水，沒有表證的，才可以給予白虎加人參湯，用來清散體內的熱邪。臨證治療的醫生，應當仔細辨別區分。

太陽病和少陽病同時發生，心下部位發硬，頸項僵硬而且頭暈的，應當針刺大椎穴和肺俞穴，千萬不要用下法。

心下硬而且頭暈的，是少陽病。頸項僵硬的，是太陽病。針刺大椎肺俞，用來瀉太陽的邪氣，因為太陽經脈循行經過脖項、挾行脊柱的緣故。針刺肝俞用來瀉少陽的邪氣，因為膽是肝的腑的緣故。太陽病病位在體表，少陽病病位在體內，明顯是半表半裡的證候。前面第八證說不可以發汗，發汗就會說胡話，這是因為發汗攻治太陽的邪氣，少陽的邪氣就更加侵犯腸胃，於是發生說胡話。這裡說千萬不要用下法，是因為攻治少陽的邪氣，太陽的邪氣就會乘虛侵入體內，必定成為結胸證。《經》書上說：太陽少陽合病，反而用下法，就會形成結胸。

太陽和少陽同時發病的，自己腹瀉的，用黃芩湯治療。如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

太陽陽明同時發病，自己腹瀉的，病位在體表，應當用葛根湯發汗治療。陽明少陽同時發病，自己腹瀉的，病位在體內，可以用承氣湯瀉下治療。這是太陽少陽同時發病，自己腹瀉，病位在半表半裡，不是發汗或瀉下所適宜的，所以用黃芩湯，用來和解半表半裡的邪氣。嘔吐的，是胃氣上逆的緣故，所以加入半夏生薑用來消散上逆的氣。