桂枝人參湯方第六十四

桂枝（四兩，去皮，味辛性熱） 甘草（四兩，炙過，味甘性平） 白朮（三兩，味甘性平） 人參（三兩，味甘性溫） 乾薑（三兩，味辛性熱）

以上五味藥，用水九升，先煎其他四味藥物，取五升藥液，再加入桂枝繼續煎煮，取三升，每次溫服一升，白天服兩次，夜間服一次。

表證未解的，用辛味藥物發散它；里氣不足的，用甘味藥物緩補它。這是因為里氣非常虛弱，表裡都不解，所以 在理中湯中加入桂枝和甘草。

張兼善說：大柴胡湯是瀉下的方劑，桂枝人參湯是補益的方劑，都可治療下利和心下痞硬。如果是傷寒發熱，汗出而熱不解，心下痞硬，嘔吐而且下利的，是表已調和而里有病邪。因為心中痞硬，所以屬實證，應當用大柴胡湯來瀉下。兩者心下痞硬的症狀雖然相同，但虛實的證型有區別，所以用藥有攻邪和補虛的分別。

傷寒證先用大下法後，又發汗，出現心下痞硬、怕冷的，是表證還沒有解除。不可以攻下痞硬，應當先解表，表證解除後才能攻痞。解表適宜用桂枝湯，攻痞適宜用大黃黃連瀉心湯。

大下之後又發汗，按道理表裡的病邪應當都消除了。現在反而心下痞硬而且怕冷的，是表裡的病邪都沒有解除。因為表證沒有解除就用了下法，所以造成心下痞硬。先給予桂枝湯解表，表證解除後，再給大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》說：由外傳入而且在內偏盛的，應先治療外而後調治內。

《活人書》說：大抵說來，結胸和痞，都應當用下法。但是表證還沒有解除的，不可以攻下。

傷寒發熱，汗出而熱不退，心中痞硬，嘔吐而且下利的，用大柴胡湯主治。

傷寒發熱，是寒邪已經化為熱了。汗出而熱不解，是表已調和而里有病邪。嘔吐下利而心腹柔軟濡軟的，是里虛。嘔吐而且下利，心腹痞硬的，是里實。給予大柴胡湯，用來瀉下里熱。

症狀像桂枝湯證，但頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微微浮起，胸中痞硬，氣向上衝到咽喉，不能呼吸的，這是胸中有寒邪。應當用吐法，適宜用瓜蒂散。

症狀像桂枝湯證，指的是發熱、汗出、怕風，說明病邪在表。頭痛脖子僵硬，是桂枝湯證具備的症狀。如果頭不痛，脖子不僵硬，那麼病邪就不在表而是傳入里了。脈浮表示在表，脈沉表示在裡。現在寸脈微微浮起，那麼病邪既不在表，也不在裡，而在胸中。胸中與表位相對應，所以知道病邪在胸中的，類似於桂枝湯證，但是寸脈微微浮起。因為胸中痞硬，氣向上衝到咽喉，不能呼吸，可以知道是寒邪停留在胸中，而不在表。《千金要方》說：氣浮在上部，填塞心胸，胸中脹滿的，吐之就能痊愈。給予瓜蒂散，用來吐出胸中的病邪。