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張卿子傷寒論

卷四

柴胡桂枝幹薑湯方第五十五

卷四／辨太陽脈證並治下第七7 句
原文
柴胡（半斤味苦平） 桂枝（三兩去皮味辛熱） 乾薑（三兩味辛熱） 栝蔞根（四兩味苦寒） 黃芩（三兩味苦寒） 牡蠣（三兩熬味鹹寒） 甘草（二兩炙味甘平）
白話
柴胡（半斤，味苦性平）桂枝（三兩，去皮，味辛性熱）乾薑（三兩，味辛性熱）栝蔞根（四兩，味苦性寒）黃芩（三兩，味苦性寒）牡蠣（三兩，熬過，味鹹性寒）甘草（二兩，炙過，味甘性平）
原文
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。
白話
以上七味藥。用水一斗二升。煎煮至六升。去掉藥渣。再煎煮至三升。溫熱時服用一升。每日服用三次。第一次服用時輕微煩躁。繼續服用。出汗後便會痊愈。
原文
內經曰。熱淫於內。以苦發之。柴胡黃芩之苦。以解傳表之邪。辛甘發散為陽。桂枝甘草之辛甘以散在表之邪。咸以耎之。牡蠣之咸。以消胸脅之滿。辛以潤之。乾薑之辛。以固陽虛之汗。津液不足而為渴。苦以堅之。栝蔞之苦。以生津液。
白話
《內經》說：熱邪浸淫於內，用苦味藥發散。柴胡、黃芩的苦味，用來解除傳入體表的邪氣。辛味和甘味能發散屬於陽，桂枝、甘草的辛甘用來發散在表的邪氣。鹹味能軟化，牡蠣的鹹味用來消除胸脅的脹滿。辛味能潤燥，乾薑的辛味用來固攝陽虛而出汗。津液不足而造成口渴，用苦味藥來強固，栝蔞的苦味用來生成津液。
原文
傷寒五六日頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉。亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。
白話
傷寒五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手足冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便硬結，脈象細的，這是陽明微結。必定是有表證又有裡證。脈沉，也是邪在裡的表現。出汗是因為陽明微結。假設是純陰結，就不應再有外證，全部都在裡面。這是半在裡、半在外。脈雖然沉緊，不能認為是少陰病。之所以這樣，是因為陰證不應有汗。現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。可以給予小柴胡湯。假設症狀未能完全消除的，大便通暢後就會解除。
原文
傷寒五六日。邪當傳裡之時。頭汗出。微惡寒者。表仍未解也。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。邪結於裡也。大便硬。為陽結。此邪熱雖傳於裡。然以外帶表邪。則熱結猶淺。故曰陽微結。脈沉。雖為在裡。若純陰結。則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈。皆至頸胸中而還。不上循頭。今頭汗出。知非少陰也。與小柴胡湯。以除半表半裡之邪。服湯已。外證罷而不了了者。為裡熱未除。與湯。取其微利則愈。故云得屎而解。
白話
傷寒五六天，邪氣應當傳入裡的時候，頭部出汗，微微怕冷的，是表證仍未解除。手足冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便硬結，脈象細的，是邪氣結在裡面。大便硬結，是陽明結。這是邪熱雖然傳入裡面，然而因為外面帶有表邪，所以熱結還比較淺，所以叫做陽明微結。脈沉雖然是邪在裡，但如果是純陰結，就不會有頭汗、怕冷這些表證。各陰脈都走到頸項胸部就返回，不向上循行到頭部。現在頭部出汗，知道不是少陰病。給予小柴胡湯，用來祛除半表半裡的邪氣。服用湯藥後，外證消失但症狀未能完全消除的，是因為裡熱還未清除。給予湯藥，略微通利就會痊愈。所以說大便通暢後就會解除。
原文
傷寒。五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
白話
傷寒，五六天，出現嘔吐並發熱的，是柴胡湯證已經具備。卻用其他藥物攻下，如果柴胡證仍在的，再次給予柴胡湯。這雖然已經用過下法，但不算錯誤，必定會蒸蒸發熱而戰慄，隨即發熱出汗而解除。如果心下脹滿而且硬結疼痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。只有脹滿而不疼痛的，這是痞證，柴胡湯不適宜給予，應當用半夏瀉心湯。
原文
傷寒五六日。邪在半表半裡之時。嘔而發熱。邪在半表半裡之證。是為柴胡證具。以他藥下之。柴胡證不罷者。不為逆。卻與柴胡湯則愈。若下後。邪氣傳裡者。邪在半表半裡則陰陽俱有邪。至於下後。邪氣傳裡。亦有陰陽之異。若下後。陽邪傳裡者。則結於胸中。為結胸。以胸中為陽受氣之分。與大陷胸湯。以下其結。陰邪傳裡者。則留於心下。為痞以心下為陰受氣之分。與半夏瀉心湯。以通其痞。經曰。病發於陽而反下之。熱入。因作結胸。病發於陰而反下之。因作痞。此之謂也。
白話
傷寒五六天，邪氣在半表半裡的時候，出現嘔吐並發熱，這是邪在半表半裡的證候，就是柴胡證已經具備。用其他藥物攻下，柴胡證沒有消失的，不算錯誤，給予柴胡湯就會痊愈。如果攻下後，邪氣傳入裡面的，邪在半表半裡的階段陰陽都有邪氣。到了攻下之後，邪氣傳入裡面，也有陰證和陽證的分別。如果攻下後，陽邪傳入裡面的，就結在胸中，成為結胸。因為胸中屬陽氣所主的部位，給予大陷胸湯，用來瀉下其中的結滯。陰邪傳入裡面的，就停留在心下，成為痞證，因為心下屬陰氣所主的部位，給予半夏瀉心湯，用來通暢其中的痞證。《經》書上說：病發生在陽反而攻下，熱邪侵入，因而形成結胸。病發生在陰反而攻下，因而形成痞證。說的就是這個道理。