大陷胸湯方第五十

大黃（六兩，去皮，苦寒）芒硝（一升，鹹寒）甘遂（一錢，苦寒）

以上三味，用水六升，先煮大黃，取二升。去掉藥渣，加入芒硝，煮一兩沸，再加入甘遂末。溫熱服用一升，腹瀉暢快後就停止服藥。

大黃稱為將軍，用苦味來蕩滌邪實。芒硝又名硝石，因為鹹味能軟化硬結。水液停聚的間隙有甘遂可以通利水濕，甘遂就像是間隙中的通道，它的藥氣可以直接通達並透入邪結。陷胸湯的三味藥配合很恰當。

王宇泰說：氣虛下陷的要使其上升，邪氣高位的要使其陷下，以達到平衡為正常。結胸是病邪位高的證候，使其陷下以達平衡，所以叫做陷胸湯。在瀉下的藥物中，這是作用迅捷的方劑。傷寒病複雜嚴重，結胸證最為厲害，非此方不能通利。用藥劑量重而服用次數少，是為了要迅速地分解祛除邪結。

朱丹溪說：結胸這個證候，經典中說胃中空虛，又說短氣、躁煩，脈象浮，這個湯方不可輕易使用。

傷寒六七天，出現結胸證而且是熱實證，脈象沉而緊，心下部位疼痛，按壓時像石頭一樣硬實的，用大陷胸湯主治。

病在表時用了下法，熱邪乘虛而入，因而形成結胸。這裡不說下後，而說傷寒六七天，那是因為邪已傳入體內成為實熱。脈沉表示病在裡，脈緊表示裡有實邪。心下疼痛，按壓時堅實硬滿，所以確定是結胸，用大陷胸湯來瀉下結聚的熱邪。

張兼善說：經書上說形成結胸的原因，是因為下法用得太早的緣故。這裡不說下後，卻說傷寒六七天結胸熱實，這也是不因為下早而形成結胸的情況，是什麼原因呢？下早形成結胸，是一般的情況；熱實而形成結胸，是變異的情況。那種邪熱傳裡而形成的結胸，是治法中防範不夠周全的地方，所以張仲景列舉其證候並在下面注釋方劑。由此可見古人的用心，非常巧妙周到。再如下一章說水結在胸脅，只有頭部微微出汗的，用大陷胸湯主治，這也在通常治法之外，所以一一列出證候以闡明其中的道理。或者也有些人本來就虛弱，或者曾經嘔吐下瀉而使裡氣虛弱，外邪因此侵入，自己形成結胸。然而雖然形成結胸的原因不同，但證候和治療的原理卻是一樣的。

傷寒十多天，熱邪結聚在裡，又出現往來寒熱症狀的，給予大柴胡湯。如果只是結胸，沒有大熱的，這是水飲結聚在胸脅。只有頭部微微出汗的，用大陷胸湯主治。

傷寒十多天，熱邪結聚在裡，是可以下的證候。又出現往來寒熱，是正氣與邪氣分爭的表現，還沒有完全聚集結實，給予大柴胡湯瀉下。但是如果只是結胸而沒有大熱的，不是熱邪結聚，而是水飲結在胸脅，叫做水結胸。周身出汗的，是水飲向外消散，就會痊愈；如果只有頭部微微出汗，其他地方沒有汗，是水飲不能向外宣泄，停聚在體內而不能運行，用大陷胸湯來祛逐水飲。

《活人書》說：水結胸，用小半夏加茯苓湯，小柴胡去牡蠣湯也可以主治。

太陽病，過度發汗而又用下法，五六天不大便，舌頭乾燥而且口渴，傍晚時分稍有潮熱，從心下至少腹部位，硬滿而且疼痛，無法觸碰的，用大陷胸湯主治。

過度發汗而又用下法，內外都大量損耗了津液，邪熱在體內結聚，導致五六天不大便，舌頭乾燥而且口渴。傍晚潮熱是屬於胃的病。但這次傍晚只是稍有潮熱，不只是在胃部。從心下至少腹，硬滿而且疼痛，無法觸碰，是整個腹部之中，上下的邪氣都很盛。用大陷胸湯來瀉下這些邪氣。

小結胸病，疼痛正在心下部位，按壓時才感覺疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

心下硬滿疼痛，手不可觸碰的，是結胸證。疼痛正在心下部位，按壓時才感覺疼痛，是熱邪還比較淺，叫做小結胸。結胸證的脈象是沉緊，或者寸部浮而關部沉。現在脈象浮滑，可知熱邪沒有深結，用小陷胸湯來清除胸膈上面的結熱。

王宇泰說：上文說硬滿而痛，不可觸碰的，是不需要按壓就疼痛。這裡說按壓才痛，是手按下去之後才感到疼痛。上文說至少腹，是貫通整個腹部而言；這裡說正在心下，那麼少腹不硬滿疼痛就可以知道了。熱邪比前文所述輕微，所以叫做小結胸。