辨太陽脈證並治下第七

問：病有結胸，有臟結，它們的症狀是怎樣的？答：按壓時疼痛，寸脈浮，關脈沉，這叫做結胸。什麼叫做臟結？答：症狀像結胸一樣，飲食像平常一樣，時常腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，這叫做臟結。舌苔白滑的，難以治療。

結胸，是病邪結聚在胸部；臟結，是病邪結聚在臟腑。兩者都是因為使用下法後，病邪趁虛進入體內所導致的。下法後病邪入裡，與陽氣相搏結的，成為結胸，因為陽氣稟受於胸中的緣故。與陰氣相搏結的，成為臟結，因為陰氣稟受後，就會進入五臟的緣故。氣機應當通暢，現在堵塞了所以疼痛。病邪搏結在陽分，陰氣就不能上行；病邪搏結在陰分，陽氣就不能下行。這兩種情況，都會心下硬痛。寸脈浮、關脈沉，可知病邪搏結在陽分。寸脈浮、關脈小細沉緊，可知病邪搏結在陰分。陰結而陽不結，雖然心下結聚疼痛，飲食仍然如常。陰氣趁腸虛而入侵，所以時常腹瀉。陰得到陽就會消散，臟結如果出現較多熱證，就容易治療。舌苔白滑的，是病邪搏結，胸中也有寒，所以說難以治療。

王宇泰說：根據本文所說「如結胸狀」，應當與結胸有所區別。注釋說這兩種都是心下硬痛，不夠穩當。「如結胸狀」，飲食如常，只是按壓時不痛罷了。既然結在臟，舌苔白，又表示胸中有寒，外證上下都有病，所以難以治療。

臟結沒有陽證，不往來寒熱，病人反而安靜，舌苔滑的，不可用攻下法。

臟結，按照法則應當攻下。沒有陽證，是因為表無熱；不往來寒熱，是因為在半表半裡之間；沒有熱，病人反而安靜，是因為裡無熱。經書說：舌上像有苔，是因為丹田有熱，胸中有寒，表裡都是寒，所以不可攻下。

病發於陽反而用下法，熱邪內侵，因而形成結胸。病發於陰反而用下法，因而形成痞證。之所以形成結胸，是因為使用下法太早的緣故。

發熱怕冷的，是發於陽，反而用下法，就會使表的陽邪入裡，結聚在胸部，成為結胸。沒有發熱而怕冷的，是發於陰，反而用下法，就會使表的陰邪入裡，結聚在心下，成為痞證。

張兼善說：有人說，成無己注說沒有發熱而怕冷的，是發於陰。既然沒有發熱而怕冷，是陰證，怎麼可能有下法的道理？又怎麼可能只是形成痞證而已呢？仲景所說的陰陽，是指表裡而言。病在表應當發汗，反而用下法，因而形成結胸；病在裡，還沒有進入腑，就急於用下法，因而形成痞證。之所以形成結胸和痞證，是因為使用下法太早的緣故。

又說：風邪入裡就形成結胸，寒邪入裡就形成痞證。然而這都是太陽病所導致的，不是陰證所為。

結胸的，頸項也強直，像柔痙的症狀，用下法就會緩解，適宜用大陷胸丸。

結胸病頸項強直的，是因為病邪結聚在胸中，胸膈結聚脹滿，心下緊實，只能仰頭而不能俯身，這就是項強，也像柔痙的症狀。用大陷胸丸攻下，可以消散結聚、宣泄滿悶。