柴胡加龍骨牡蠣湯方第四十三

半夏（二合，用水洗淨）大棗（六枚）柴胡（四兩）生薑（一兩半）人參（一兩半）龍骨（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半，去皮）茯苓（一兩半）大黃（二兩）牡蠣（一兩半，煆）

以上十一味藥，用水八升煎煮，濃縮至四升。加入大黃，切成棋子大小，再煎煮一、二沸。濾去藥渣，溫服一升。

傷寒病，出現腹部脹滿、說胡話，寸口脈浮而緊，這是肝氣侵犯脾臟的表現。名叫「縱」。治療用針刺期門穴。

腹部脹滿、說胡話，是脾胃的病變。脈浮而緊，是肝的脈象。脾病而出現肝脈，是木行過度克制土行的緣故。經書上說：水行過度克制火行，木行過度克制土行，叫做「縱」。就是這一類。期門穴是肝的募穴，針刺它來瀉除肝經的過盛之氣。

傷寒病，發燒，陣陣發冷，很口渴，想喝水，腹部必然脹滿。如果自行出汗，小便通暢，這是疾病將要解除的表現。這是肝氣侵犯肺臟的表現。名叫「橫」。治療用針刺期門穴。

傷寒發燒，陣陣發冷，這是肺的病變。非常口渴想喝水，是肝氣偏勝的緣故。《玉函經》說：表現為大渴，想喝酸漿，由此可知是肝氣偏勝。傷寒病患者想喝水的是好轉的跡象。如果不見好轉反而腹部脹滿的，這是肝木之行過度侵犯肺金，水液不得通行的緣故。

經書上說：木行過度侵犯金行，叫做「橫」。針刺期門穴，來瀉除肝的過盛之氣。肝肺之氣平衡，水濕散開而津液得以通行，於是在外表現為自行出汗，在內表現為小便通暢，疾病因此而解除。

王宇泰說：傷寒病發熱惡寒，是表證。等到自行出汗，就說明表證已經解除了。大渴腹部脹滿，是裡證。等到小便通暢，就說明裡氣已經調和了。所以說疾病將要解除。

太陽病第二天，反而出現躁動不安。反而用熨法熨背部，造成大量出汗，火熱進入胃中，胃中津液枯竭，出現躁動不安、心中煩躁，必然發作譫語。十幾天後，出現顫抖哆嗦、自身腹瀉的，這是疾病將要解除的表現。但是發病時從腰部以下沒有出汗，想小便卻小便不出來，反而嘔吐，想解小便而足部以下怕風。大便硬結，小便應當次數增多反而不多。等到大便通暢之後，頭部突然疼痛，病人足心必然發熱。這是因為穀氣下行的緣故。

第二天反而躁動，這是因為陰氣虛損不應當發汗的緣故。兩個「故」字相互呼應。「故」字以下的文字，正是進一步解釋上文。不應當發汗卻用熨法熨背部，那麼雖然出了汗，但腰部以下沒有出汗，所以病不解而出現躁動不安、心中煩躁，這是因為陰氣不能暢行於下的緣故。因此大便硬結，向上嘔吐呃逆，向下足部怕風。到了十幾天後，陰氣恢復生長，陽氣運行，自然腹瀉而病解，這是因為穀氣下行的緣故。

太陽病第二天，邪氣在表，不應當出現躁動。反而不安躁動，是因為熱氣在體內運行的緣故。反過來用熨法熨背部而發汗，大量出汗後，胃中就乾燥了。火熱進入胃中，胃中燥熱，出現躁動不安、心中煩躁而說胡話。到了十幾天後，出現顫抖哆嗦、自然腹瀉的，是火邪勢力微弱，陰氣恢復滋生，津液得以恢復的緣故。所以是疾病將要解除。火邪去除，大量出汗就會痊癒。如果從腰部以下沒有出汗，那麼津液不能向下通達，所以想小便卻小便不出來，熱氣向上逆行反而嘔吐。想解小便、足部以下怕風的，是氣不能通於下而虛弱的緣故。津液偏滲於上，導致大便硬結，小便應當次數增多。經書上說：小便次數多的，大便必然硬結。這是因為火熱在內耗損津液，津液不能向下通達，所以小便次數不增多，量也不多。如果火熱消退，津液調和，那麼乾結硬的大便，得到濡潤，就自然解出大便了。大便通暢之後，頭部突然疼痛的，是因為先前大便硬結，陽氣不能向下通達。等到大便通暢之後，陽氣降下，頭中的陽氣虛弱，所以突然疼痛。穀氣就是陽氣。先前陽氣不能通於下的時候，足部怕風。如今陽氣能夠下行，所以足心發熱。

太陽病中風證，用火攻法強迫發汗，邪風被火熱所迫，血氣流散溢出，失去正常的規律。風邪與火邪兩陽相互熏蒸灼燒，病人身體發黃。陽氣偏盛的就會想流鼻血，陰液虛損的就會小便困難。陰陽都虛弱衰竭的，身體就會乾枯消瘦。只有頭部出汗，到脖子為止就沒有了。腹部脹滿、輕微氣喘、口舌乾燥、咽喉糜爛、有的不大便。時間久了就會說胡話，嚴重的甚至呃逆、手腳躁動擾亂，不停地捻弄衣物、撫摸床帳。如果小便通利的，還可以治療。

用火攻法強迫發汗，就會導致熱勢熾盛，火力猛烈，以至陰陽都衰竭，變證百出。千萬要謹慎啊！

風為陽邪，加上火熱之氣，邪風就更加厲害，逼迫血氣，使血氣流散溢出，失去正常規律。風與火氣叫做兩陽，兩陽相互熏蒸灼燒，熱發於體表，必然身體發黃。如果熱邪搏結於經絡，是陽氣偏盛於外熱，逼迫血液向上運行，必然流鼻血。熱邪搏結於內的，是陰液虛損而有內熱，必然小便困難。如果熱邪消磨血氣，血氣減少，是陰陽都虛弱的表現。血氣虛少，不能滋養身體，就會乾枯消瘦。三陽經的經絡走到脖子為止，三陰經走到胸部為止。只有頭部出汗，到脖子為止就沒有了，這是熱氣向上燃燒，只搏結陽分而不搏結陰分的緣故。《內經》說：各種脹滿腹大，都屬於熱。腹部脹滿、輕微氣喘，是熱氣在內郁結的緣故。《內經》說：火氣在內發作，向上造成口舌乾燥、咽喉糜爛的，是火熱向上熏蒸的緣故。熱氣只在上而不下的，大便就不硬。如果熱氣下入胃中，消耗津液，大便就會硬結。所以說有的不大便。時間久了，胃中燥熱，必然發作說胡話。《內經》說：病深重的，會呃逆。火氣太盛，正氣逆亂，就會呃逆。《內經》說：四肢是人體所有陽氣的根本，陽氣偏盛四肢就充實。火熱太盛，所以手足躁動擾亂，不停地捻弄衣物、撫摸床帳，這是擾亂的表現。小便通利的，說明火邪還不厲害，津液還沒有衰竭，因而還可以治療。

傷寒病脈浮，醫生用火強迫發汗，亡失陽氣，必然出現驚恐發狂，坐起躺下都不安寧的症狀，用桂枝去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨救逆湯主治。

傷寒病脈浮，責在邪氣在表。醫生用火攻法強迫發汗，汗出太多的，亡失陽氣。汗是心的津液，亡失陽氣就使心氣虛弱。心臟怕熱，火邪在內逼迫，就使心神浮散外越。所以驚恐發狂，坐起躺下都不安寧。用桂枝湯來解除未尽的表邪，去掉芍藥。因為芍藥滋陰，不適合亡失陽氣的病證。火邪內亂錯逆，加入蜀漆的辛味來散邪。陽氣亡失外脫，加入龍骨、牡蠣的澀性來固攝。本草書說：澀味可以治療脫證。龍骨、牡蠣之類就是這樣的藥物。