卷三

小青龍湯方第二十二（2）

卷三／辨太陽病脈證並治第六27 句

原文

脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便自汗出愈。

白話

脈象浮數的，按照治法應當出汗而痊癒。如果用了瀉下法，出現身體沉重、心悸的，不可以發汗，應當等到自然出汗就會解除。之所以如此，是因為尺部脈搏微弱，這是裡虛，必須等到表裡都充實，津液自然調和，就會自然出汗而痊癒。

原文

經曰。諸脈浮數。當發熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。是當汗出愈。若下之。身重心悸者。損其津液。虛其胃氣。若身重心悸。而尺脈實者。則下后里虛。邪氣乘虛傳裡也。今尺脈微。身重心悸者。知下后里虛。津液不足。邪氣不傳裡。但在表也。然以津液不足。則不可發汗。須裡氣實。津液足。便自汗出而愈。

白話

經典上說：各種脈象浮數，應當發熱而且怕冷發抖，這是說邪氣在體表。這種情況應當出汗而癒。如果用了瀉下法，出現身體沉重、心悸的，這會損傷津液，使胃氣虛弱。如果身體沉重、心悸而尺脈充實的，那是瀉下後裡虛，邪氣趁虛傳入體內。現在尺脈微弱，身體沉重、心悸的，可知瀉下後裡虛，津液不足，邪氣沒有傳入體內，仍在體表。然而因為津液不足，就不能發汗，必須等到裡氣充實，津液充足，就會自然出汗而痊癒。

原文

脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。

白話

脈象浮緊的，按理應當身體疼痛，適合用發汗法來解除。假如尺部脈搏遲緩的，不可以發汗。怎麼知道呢？這是因為營氣不足，血液缺少的緣故。

原文

針經曰。奪血者無汗。尺脈遲者。為榮血不足。故不可發汗。脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。

白話

《針經》說：失血的人不可發汗。尺脈遲緩的，是營血不足，所以不可發汗。脈象浮的，病在體表，可以發汗，適合用麻黃湯。

原文

浮為輕手得之。以候皮膚之氣。內經曰。其在皮者。汗而發之。脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。

白話

浮脈是輕輕手指觸摸就能感覺到，用來診斷皮膚之氣。《內經》說：病在皮膚的，用發汗法來驅散它。脈象浮而數的，可以發汗，適合用麻黃湯。

原文

浮則傷衛。數則傷榮。榮衛受邪。為病在表。故當汗散。

白話

浮脈表示傷了衛氣，數脈表示傷了營氣。營衛受到邪氣侵襲，這是病在體表，所以應當用發汗來疏散。

原文

病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者。外不諧。以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中。衛行脈外。復發其汗。榮衛和則愈。宜桂枝湯。

白話

病人經常自行出汗的，這是營氣調和。營氣調和的人，體表卻不和諧，是因為衛氣不能與營氣和諧的緣故。由於營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外，再次發汗，使營衛調和就會痊癒，適合用桂枝湯。

原文

風則傷衛。寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者。為榮氣和也。衛既客邪。則不能與榮氣和諧。亦不能衛護皮腠。是以常自汗出。與桂枝湯。解散風邪。調和榮衛則愈。

白話

風邪傷衛氣，寒邪傷營氣。衛氣受到風邪而營氣沒有病的，這是營氣調和。衛氣既然被邪氣侵犯，就不能與營氣和諧，也不能保衛護衛皮膚腠理，所以經常自行出汗。給予桂枝湯，解散風邪，調和營衛就會痊癒。

原文

病人臟無他病。時發熱。自汗出。而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。

白話

病人內臟沒有其他疾病，定時發熱、自行出汗，卻不痊癒的，這是衛氣不和。在發熱出汗之前發汗就會痊癒，適合用桂枝湯主治。

原文

臟無他病。里和也。衛氣不和。表病也。外臺云。里和表病。汗之則愈。所謂先其時者。先其發熱汗出之時發汗。則愈。

白話

內臟沒有其他疾病，這是裡氣調和。衛氣不和，這是體表有病。《外臺秘要》說：裡氣調和而體表有病，發汗就會痊癒。所謂「先其時」，是指在發熱出汗的時間之前發汗，就會痊癒。

原文

傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。

白話

傷寒脈象浮緊，沒有發汗，因而導致鼻出血的，用麻黃湯主治。

原文

前條云太陽病八九日不解。當與麻黃湯。以發汗。因自衄而解。此條不發汗因致衄。麻黃湯主之。何也。蓋前條發汗自衄。以衄即汗也。故云衄乃解。此條不發汗。致衄乃邪鬱於經也。故以麻黃髮汗兩叚。不可不解。

白話

前一條說太陽病八九天沒有解除，應當給予麻黃湯來發汗，然後自行鼻出血而解除。這一條是沒有發汗而導致鼻出血，用麻黃湯主治，為什麼呢？因為前一條是發汗後自行鼻出血，認為鼻出血就相當於出汗，所以說鼻出血就會解除。這一條是沒有發汗導致鼻出血，這是邪氣鬱結在經脈中，所以用麻黃湯發汗，這兩段不可不理解。

原文

傷寒脈浮緊。邪在表也。當與麻黃湯發汗。若不發汗。則邪無從出。壅甚於經。迫血妄行。因致衄也。

白話

傷寒脈象浮緊，是邪氣在體表，應當用麻黃湯發汗。如果不發汗，邪氣就沒有出路，在經脈中壅塞嚴重，迫使血液妄行，因而導致鼻出血。

原文

王三陽云。奪血者亡汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點滴不成流者可也。

白話

王三陽說：失血的人沒有汗。既然已經導致鼻出血，不可輕易使用麻黃湯，必須反覆審慎，只有點滴不成流的鼻出血才可以（使用）。

原文

傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

白話

傷寒，不大便六七天，頭痛而有發熱的，給予承氣湯。如果小便清亮的，可知病不在裡，仍在體表，應當發汗。如果頭痛劇烈的，必定會鼻出血，適合用桂枝湯。

原文

不大便六七日。頭痛有熱者。故宜當下。若小便清者。知里無熱。則不可下。經曰。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責邪在裡。是仍在表也。與桂枝湯以解外。若頭疼不已。為表不罷。郁甚於經。迫血妄行。上為衄也。

白話

不大便六七天，頭痛而有發熱的，所以應當用瀉下法。如果小便清亮的，可知裡無熱，就不能瀉下。經典說：小便頻數的，大便必然乾硬，即使十日不解大便，也沒有什麼痛苦。何況這種不大便六七天、小便清亮的情況，不可以責備邪氣在裡，這仍然是邪氣在表。給予桂枝湯來解除表邪。如果頭痛不止，是表證未除，邪氣鬱結在經脈中嚴重，迫使血液妄行，向上而成為鼻出血。

原文

王三陽雲頭痛有熱。便當解表。縱六七日不便。止當與大柴胡湯。承氣湯不當與也。疑有瘥字。雖十日不更衣。何懼之有。

白話

王三陽說：頭痛有發熱，就應當解表。即使六七天不大便，也只應當給予大柴胡湯，不應當給予承氣湯。懷疑（原文）有「瘥」字。即使十日不解大便，又有什麼可畏懼的呢？

原文

傷寒。發汗。已解。半日許復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。

白話

傷寒，發汗後已經解除，大約半天時間又煩躁，脈象浮數的，可以再次發汗，適合用桂枝湯主治。

原文

煩者。熱也。發汗身涼為已解。至半日許。身復熱。脈浮數者邪不盡也。可更發汗。與桂枝湯。

白話

煩就是熱。發汗後身體涼爽表示已經解除。到大約半天時間，身體又發熱，脈象浮數的，是邪氣未盡。可以再次發汗，給予桂枝湯。

原文

凡病。若發汗。若吐、若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。

白話

凡是疾病，無論是用發汗法，或催吐法，或瀉下法，如果導致津液喪失，只要陰陽能夠自行調和，必定會自行痊癒。

原文

重亡津液。則不能作汗。必待陰陽自和。乃自愈矣。

白話

大量喪失津液，就不能產生汗液，必須等待陰陽自行調和，才會自行痊癒。

原文

大下之後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。

白話

峻烈瀉下之後，又發汗，出現小便不利的，這是因為津液喪失的緣故。不要用藥治療它，等到小便通利，必定會自行痊癒。

原文

因亡津液而小便不利者。不可以藥利之。俟津液足。小便利。必自愈也。

白話

因為喪失津液而小便不利的，不可以用藥物來利尿，等到津液充足，小便自然通利，必定會自行痊癒。

原文

下之後。復發汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。

白話

瀉下之後，又發汗，必定會畏寒顫抖，脈象微細。之所以如此，是因為內外都虛弱的緣故。

原文

發汗則表虛而亡陽。下之則裡虛而亡血。振寒者。陽氣微也。脈微細者。陰血弱也。

白話

發汗就會表虛而陽氣喪失，瀉下就會裡虛而血液喪失。畏寒顫抖，是陽氣微弱；脈象微細，是陰血虛弱。

原文

下之後。復發汗。晝日煩躁。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。

白話

瀉下之後，又發汗，白天煩躁，不能安眠，夜晚卻安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈象沉微，身體沒有明顯發熱的，用乾薑附子湯主治。

原文

下之虛其里。汗之虛其表。既下又汗。則表裡俱虛。陽王於晝。陽欲復。虛不勝邪。正邪交爭。故晝日煩躁。不得眠。夜、陰王。陽虛不能與之爭。是夜則安靜。不嘔不渴者。里無熱也。身無大熱者。表無熱也。又無表證而脈沉微。知陽氣大虛。陰寒氣勝。與乾薑附子湯退陰復陽。

白話

瀉下使裡虛，發汗使表虛。既瀉下又發汗，就會表裡都虛。陽氣在白天旺盛，陽氣想要恢復，但虛弱不能抵禦邪氣，正邪交爭，所以白天煩躁、不能安眠。夜晚陰氣旺盛，陽氣虛弱不能與之抗爭，所以夜晚就安靜。不嘔吐、不口渴，是裡無熱；身體沒有明顯發熱，是表無熱。又沒有表證而脈象沉微，可知陽氣極度虛弱，陰寒之氣旺盛，給予乾薑附子湯來驅退陰寒、恢復陽氣。

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