辨太陽病脈證並治法上第五

太陽病的主要症狀是脈浮、頭痛、頸項僵硬疼痛而且怕冷。經書上說：尺脈和寸脈都浮的，是太陽感受病邪。太陽主持外表，是各陽經的根本之氣。脈浮、頭項僵硬疼痛而且怕冷的，是太陽的表病。

太陽病中，出現發熱、出汗、怕風、脈緩的，叫做中風。

風屬陽，寒屬陰。風會傷害衛分。發熱、出汗、怕風的，是衛分中了風邪。榮分的病是發熱、無汗，不怕風而怕冷。衛分的病是發熱、出汗，不怕冷而怕風。因為衛是陽，負責固護體表。得病後就不能固守體表，導致皮膚肌肉疏鬆，所以出汗而怕風。傷寒脈緊，傷風脈緩，是因為寒的性質剛勁急速，而風的性質鬆弛緩慢的緣故。

太陽病，有的已經發熱，有的還沒有發熱，必定會怕冷、身體疼痛、嘔吐呃逆，尺脈和寸脈都緊的，叫做傷寒。

經書上說：凡是傷於寒邪，就會變成熱病。這是因為寒氣停留在經脈中，陽經鬱結而化成熱的緣故。中風立即發熱的，是因為風屬陽邪。至於傷寒，說有的已經發熱、有的還沒發熱，是因為寒屬陰邪，不能立即發熱，必須鬱積到一定程度才會轉變為熱。風會傷害衛分，寒會傷害榮分。衛虛的人怕風，榮虛的人怕冷。榮分受了寒邪，必定怕冷。氣的病就會麻木，血的病就會疼痛。風使氣機舒緩，寒使氣機上逆。身體疼痛、嘔吐呃逆的，是榮分中了寒邪。經書上說：脈盛而身寒，是得了傷寒。尺脈和寸脈都緊的，可知是傷寒。

傷寒第一天，太陽經感受病邪。如果脈平靜的，是病邪沒有傳變。很想要嘔吐，或者躁動不安、脈數而急促的，是病邪已經傳變了。

太陽主持外表。第一天，太陽經感受病邪。到第二天，應當傳到陽明經。如果脈氣微弱而不傳變，陽明胃經感受病邪，就會想要嘔吐。寒邪傳入裡的就會變成熱。如果很想要嘔吐，或者煩躁、脈急促數的，是太陽寒邪已經化熱，傳到陽明經了。

傷寒第二三天，沒有出現陽明、少陽證候的，是病邪沒有傳變。

太陽病，發熱而且口渴，不怕冷的，是溫病。

發熱而且口渴，不怕冷的，屬陽明。這是太陽感受病邪後化為溫熱，可知是溫病，不是傷寒。溫邪積累成熱，所以發熱而口渴，不怕冷。

如果發汗後，身體仍然滾燙灼熱的，叫做風溫。風溫病的症狀是尺脈和寸脈都浮，出汗，身體沉重、嗜睡。睡著時呼吸必定有鼾聲，說話困難。如果用下法治療，就會小便不通，眼睛直視，大小便失禁。如果用火法治療，輕微的會皮膚發黃，嚴重的會像驚癇一樣，時而抽搐。如果再用火熏，一次失誤還能拖延時日，再次失誤就會危及生命。

傷寒發汗後，身體就應該涼下來。如果發汗後，身體仍然灼熱的，不是傷寒，是風溫。風傷於上部，陽分感受風氣，風與溫相結合，就會傷害衛分。尺脈寸脈都浮、出汗的，是衛分感受病邪。衛就是氣，風傷衛分，溫傷氣分。身體沉重、嗜睡的，是衛分感受風溫而氣機昏沉的緣故。鼻息有鼾聲、說話困難的，是風溫外盛而氣機阻塞不利的緣故。如果用下法，就會損傷臟氣，這是指太陽膀胱經。《內經》說：膀胱氣化不利就成癃閉，不固攝就成遺尿。癃就是小便不通。太陽經的脈起始於目內眥。《內經》說：眼睛上視的，是太陽經氣不足。眼睛反背的，是太陽經氣已絕。小便不利、眼睛直視、大小便失禁，是下後耗竭津液、損傷臟氣，加上風溫外盛、經氣將要竭絕的表現。這是難治的病。如果用火法，就會火熱助長風溫而成熱邪。輕微的熱瘀而發黃，嚴重的熱甚而生風，像驚癇一樣時而抽搐。之前曾用火法，是第一次失誤。如果再用火熏，是第二次失誤。一次的失誤尚且還能拖延時日而不能癒合，再次失誤必然導致危險，所以說會促使死期。

病有發熱怕冷的，是病發生在陽分。不發熱而怕冷的，是病發生在陰分。發生在陽分的七天癒合，發生在陰分的六天癒合。因為陽的數是七，陰的數是六的緣故。

陽就是熱，陰就是寒。發熱而怕冷的，是寒邪傷了陽分。不發熱而怕冷的，是寒邪傷了陰分。陽的法則是火，陰的法則是水。火的成數是七，水的成數是六。陽病七天癒合的，是火數充足了。陰病六天癒合的，是水數充足了。戴元禮說：凡是治療傷寒，必須辨別陰陽兩種證候，不可錯誤。陽經有三條，就是太陽、陽明、少陽。陰經也有三條，就是太陰、少陰、厥陰。經脈的陰陽，是就臟腑來說的。腑是陽，如膀胱、胃、膽。臟是陰，如脾、腎、肝。病的陰陽，是指外邪的陰陽，即陰氣、陽氣。

太陽病，頭痛。到第七天以上，自己好了的，是因為病邪已經傳遍太陽經完畢的緣故。如果要再傳經的，針刺足陽明經，使病邪不傳變，就會好。

傷寒從第一天到第六天，病邪傳遍三陽三陰經。到第七天應當好轉。經書上說：第七天太陽病衰退，頭痛稍好。如果七天還不好，太陽的病邪就會再傳陽明。針刺足陽明經，是用迎而奪之的方法，使病邪不傳經就會好。太陽病要好的時間，是從上午九點到下午一點。

巳時是正陽，陽氣得以恢復。病邪從太陽開始，最終到厥陰。六經各自有三個時辰作為病解的時間。太陽是從巳時到未時，陽明是從申時到戌時，少陽是從寅時到辰時。至於太陰是從亥時到丑時，少陰是從子時到寅時，厥陰是從丑時到卯時。這是因為陽的運行迅速，陰的運行緩慢。陽主宰白天，陰主宰夜晚。陽三經病解的時間是從寅時到戌時，因為陽道常常有餘。陰三經病解的時間是從亥時到卯時，因為陰道常常不足。《內經》說：陽中的太陽，與夏氣相通，所以巳午未三個時辰是太陽經氣旺盛的時候。得了中風的人，表證已解但還不完全清爽的，十二天會好。

得了中風的人，發汗解除表證後，還沒有完全康復暢快的，到第十二天就會好。這是因為大的病邪都已散去，六經都調和了，就會康復。

病人身上很發熱，反而想要穿衣蓋被的，是熱在皮毛，寒在骨髓。身上很寒冷，反而不想穿衣蓋被的，是寒在皮毛，熱在骨髓。

皮毛說的是淺的，骨髓說的是深的。皮毛說的是外，骨髓說的是內。身體發熱想要穿衣的，是表熱裡寒。身體寒冷不想穿衣的，是表寒裡熱。朱肱說：熱在皮毛而寒在骨髓，仲景沒有治法，應當先給陰旦湯。寒證消除後，再用小柴胡湯加桂枝來溫解表邪。寒在皮毛而熱在骨髓，仲景也沒有治法，應當先給白虎湯加人參湯，熱邪清除後，再用桂枝麻黃各半湯來解除表邪。大體上病有標本之分，治療有先後之別。表熱裡寒的，脈必定沉遲，手足或許微微發涼，腹瀉清穀。所以陰證也有發熱的，用四逆湯、通脈四逆湯主治。表寒裡熱的，脈必定滑而手足發涼，口燥、舌乾。所以少陰病怕冷而蜷臥，時常自己心煩，不想穿太厚的衣服，用大柴胡湯下之就能癒。這些都是仲景的其餘論述。

太陽中風，浮取脈象有力而沉取脈象虛弱。浮取有力的，發熱自然會顯現；沉取虛弱的，汗自然會流出。瑟瑟地怕冷，陣陣地怕風，微微地發熱，鼻息鳴響、乾嘔的，用桂枝湯主治。

浮取脈象用來診察衛分，沉取脈象用來診察榮分。浮脈表示衛分中了風邪，沉取脈虛弱表示榮氣虛弱。風邪併入衛分，就會衛分實而榮分虛，所以發熱、出汗。《經書》說：太陽病，發熱出汗的，這就是榮弱衛強的表現。嗇嗇，是不足的樣子，是怕寒的樣子。淅淅，是像冷水洒在身上，是怕風的樣子。衛虛就怕風，榮虛就怕寒。榮弱衛強，又怕寒又怕風的，是因為出了汗，皮膚就鬆弛，汗孔就稀疏，這也是怕風的緣故。翕翕，是溫暖而熱的樣子，像羽毛覆蓋一樣，是說熱在體表。鼻息鳴響、乾嘔的，是風邪阻塞而氣上逆。用桂枝湯，調和榮衛而驅散風邪。