理中丸方第一百零六

人參（味甘性溫）、甘草（炙過後味甘性平）、白朮（味甘性溫）、乾薑（味辛性熱，以上各三兩）。

以上四味藥，搗碎篩成細末，用蜂蜜調和，做成如雞蛋黃大小的丸藥。用開水數合，調和一粒，研碎後溫服。白天服三次，夜間服二次。腹中如果沒有溫熱感覺，可增加至三四丸。但丸藥仍比不上湯藥。湯藥的製作方法是以這四味藥按照原劑量切碎使用。加水八升，煮取三升，去除藥渣，溫服一升，每日三次。以下是加減法。

《內經》說：脾臟需要舒緩，應及時食用甘味來緩和，用甘味來補益。人參、白朮、甘草的甘味，可以緩和脾氣、調理中焦。寒邪過盛要用辛味和熱性來平抑，乾薑的辛味，可以溫暖脾胃、驅散寒邪。以下是後面的加減法。如果肚臍上方有跳动感，這是腎氣在妄動，要去掉白朮，加入肉桂四兩。

脾虛而腎氣妄動的人，肚臍上方會有跳动感。《內經》說：甘味會使人腹中脹滿。白朮的甘味會造成堵塞過補，肉桂能瀉除奔豚氣，所以兩者需要相互替換。嘔吐多的要去掉白朮，加入生薑三兩。

嘔吐的人不喜歡甘味，所以去掉白朮。嘔吐的人多服生薑，用辛味來發散。腹瀉多的仍用白朮。心悸的加入茯苓二兩。腹瀉多的用白朮來祛除濕氣，心悸加茯苓來引導氣機。口渴想喝水的，加白朮，總量達到四兩半。津液不足就會口渴，白朮的甘味可以緩和。腹中痛的，加人參，總量達到四兩半。裡虛就會痛，加人參來補益。感覺寒的加乾薑，總量達到四兩半。寒邪偏盛要用辛味和熱性來平抑。

腹中脹滿的，去掉白朮，加入附子一枚。服湯藥後，約等一頓飯的時間，喝熱粥一升左右，身體微微發熱就好，不要掀開或揭開衣被。

胃氣虛弱就會氣機堵塞而腹中脹滿，甘味會使人腹中脹滿，所以要除去白朮。附子的辛味，可以補益陽氣、消散堵塞。

《活人書》說：如果是四肢痙攣緊縮，或是抽筋的，也要去掉白朮，加入附子。

嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛不止的，應當斟酌情況來調和外表，適宜用桂枝湯輕微調和。

嘔吐腹瀉停止，是裡已平和。身體疼痛不止，是表證尚未解除。用桂枝湯輕微調和。《外臺》說：裡氣平和表有病，通過發汗就會痊癒。

嘔吐腹瀉、汗出、發熱畏寒、四肢痙攣、手足冰冷的，用四逆湯主治。

上吐下瀉是裡虛汗出，發熱畏寒是表證未解。四肢痙攣、手足冰冷，是陽氣虛弱、陰氣過盛。用四逆湯扶助陽氣、消除陰邪。

又吐又瀉，小便反而通利且大汗流出，腹瀉未消化的食物，內有寒象而外現熱象，脈象微弱將要斷絕的，用四逆湯主治。

嘔吐腹瀉損耗津液，小便應當減少。小便反而通利並大汗流出，是津液不能固攝，陽氣大虛。脈微是陽氣衰竭。如果沒有外熱，只有內寒，腹瀉未消化的食物，是純陰。這是因為外熱表示陽氣尚未斷絕，還可以用四逆湯來救治。

嘔吐已停止，腹瀉也斷了，但汗出而手足冰冷，四肢痙攣不能緩解，脈象微弱將要斷絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。

嘔吐腹瀉停止，津液在體內已經竭盡，就不應當再汗出，汗出的人不應當厥冷。現在汗出而厥冷，四肢痙攣不能緩解，脈象微弱將要斷絕，是陽氣大虛，陰氣獨盛。如果純粹給予陽藥，恐怕會被陰邪格拒，可能嘔吐或躁動，藥物就不能再進入了。給予通脈四逆湯，加入豬膽汁。膽汁味苦入心而通脈，膽汁性寒能補肝而調和陰寒，引導湯藥不被格拒。《內經》說：病輕微的用發汗法，病重的要順從病情治療，就是這個意思。