四逆散方第九十九

甘草（炙過，味甘性平）、枳實（破開用水浸泡後炙乾，味苦性寒）、柴胡（味苦性寒）、芍藥（味酸性微寒）。

以上四味藥，各取十分，搗碎篩細，用白開水調和服用，每次服一方寸匕，每日服三次。

《內經》說：熱邪侵入體內，用甘味和苦味來輔助治療，用酸味來收斂，用苦味來發散。枳實、甘草的甘苦之性，用來泄除體內的熱邪。

芍藥的酸味用來收斂陰氣，柴胡的苦味用來發散體表的熱邪。以下是加減的方法。

咳嗽的病人，加入五味子、乾薑各五分，並且兩者都能治療腹瀉。

肺臟受寒、氣機上逆就會導致咳嗽。五味子的酸味收斂上逆的氣，乾薑的辛辣散肺臟的寒邪。兩者都能治療腹瀉，是因為肺與大腸互為表裡，上面咳嗽下面腹瀉，治療原則大致相同。心悸的病人，加入桂枝五分。

心悸是由於氣虛而氣不能通行，心下悸動不安。桂如同圭玉一樣，能引導陽氣，用熱來使之通暢。小便不利的病人，加入茯苓五分。茯苓味甘而淡，用來滲利水濕。腹中痛的病人，加入附子一枚，炮製後剖開。裡虛遇到邪氣就會疼痛，加入附子來補虛。

腹瀉且有下墜感的病人，先用水五升，煮薤白三升，煮取三升，去掉藥渣。將散劑三方寸匕放入湯中，再煮取一升半，分兩次溫熱服用。

腹瀉且有下墜感，是由於下焦氣機阻滯，加入薤白來泄除氣滯。

論說：四肢是諸陽的根本，陽氣不足，陰寒侵襲，陽氣不能相互接續，就會導致手足不溫暖而形成四逆證。此湯能宣發陽氣，驅散陰寒，溫暖經脈滋潤肌肉，所以用四逆命名。這是配伍奇特的重大方劑。四逆證屬少陰，少陰是腎，腎與肝的位置偏遠，非大劑量藥物不能到達病所。《內經》說：病位遠而用奇方或偶方，要增大其服用劑量，說的就是這個意思。

少陰病，腹瀉，六七日後咳嗽、嘔吐、口渴，心煩不能安眠的，用豬苓湯主治。

腹瀉而不口渴的，是裡寒。經說：自利而不口渴的，屬於太陰病，因為脾臟虛寒的緣故。這裡腹瀉嘔吐口渴，知道不是裡寒；心煩不能安眠，知道是邪熱。給予豬苓湯滲利小便，分別清濁水穀。經說：如果腹瀉不止，應當利其小便，說的就是這個意思吧。

少陰病，得了二三日，出現口燥咽乾的，應急速攻下，適宜用大承氣湯。

傷寒傳經五六日，邪氣傳到少陰，就口燥舌乾而渴，是邪氣逐漸深入的緣故。現在少陰病，得了二三日，邪氣尚未深入之時，就出現口燥咽乾，是邪熱已經很嚴重，腎水即將乾涸，急速給予大承氣湯攻下，來保全腎水。

少陰病，腹瀉清稀水液，顏色純青，心下不一定要疼痛，口乾燥的，急速攻下，適宜用大承氣湯。

少陰屬腎水，青是肝的顏色。腹瀉糞便呈青色，是肝邪侵犯腎。《難經》說：從前方來的邪氣為實邪。因為腎蘊含實邪，必然心下疼痛，口乾燥。給予大承氣湯，來瀉下實邪。

少陰病，六七日，腹部脹滿不大便的，急速攻下，適宜用大承氣湯。

這是少陰病邪入腑。六七日，是少陰邪氣入腑的時候，陽明內熱壅盛，腹部脹滿不大便。陽明病，土氣旺盛，腎水就會乾涸，急速給予大承氣湯攻下，來搶救腎水。

張兼善說：陽明和少陰都有急下的條文。然而證候雖然不同，病邪入腑的道理卻是一樣的，因此都使用大承氣湯。

王三陽說：少陰病，腹瀉六七日，以下各條，才是陽證傳經的少陰病。少陰病，脈沉的，急速溫暖它，適宜用四逆湯。

既吐又瀉，小便又通利而大汗出，腹瀉完穀不化，內寒外熱，脈微將絕的，不說急溫。這少陰病脈沉，卻說急溫，是因為那些雖然寒甚，然而證候已表現於外，治療已有現成的方法。這是起初脈沉，還沒有形證，不知邪氣將到哪裡，將要發生什麼病，所以急速給予四逆湯溫陽。

少陰病，飲食入口就嘔吐，心中溫溫想吐，又吐不出來。剛發病時，手足寒冷，脈象弦遲的，這是胸中有實邪，不可用下法，應當用吐法。如果膈上有寒飲而乾嘔的，不可吐，急速溫暖它，適宜用四逆湯。

傷寒表邪傳裡，到了少陰。少陰的脈絡，從肺出來絡心，注入胸中。邪氣既留滯胸中而不能散，就會飲食入口即吐，心中溫溫想吐。陽氣在胸中受氣，邪氣既留滯胸中，陽氣就不能宣發於外，所以剛發病時手足寒冷，脈象弦遲。這是胸中有實邪，不可下而應當吐。那些膈上有寒飲的，也使人心中溫溫而手足寒冷。吐的話東西吐出來，嘔的話東西嘔不出來，吐和嘔是有區別的。胸中有實邪，就吐而東西出來。如果膈上有寒飲，就只是乾嘔而不吐。這種情況不可吐，可以給予四逆湯，來溫暖膈部。

王三陽說：這是少陰寒邪侵犯陰經，都還沒有入腑。

少陰病，腹瀉，脈象微澀，嘔吐而出汗，必然頻繁上廁所排便，反而量少的，應當溫暖其上部，用灸法治療。

脈微是陽氣亡失，澀是血液亡失。腹瀉嘔吐而出汗，是陽氣血液都亡失。津液不足，體內有虛寒，必然頻繁更衣排便，反而量少的，溫暖其上部，來助益陽氣。用灸法來消除陰寒。