豬苓湯方第七十五

豬苓（去皮，味甘性平）、茯苓（味甘性平）、阿膠（味甘性平）、滑石（搗碎，味甘性寒）、澤瀉（味甘鹹性寒，各一兩）。

以上五味藥，用水四升，先煮這四味，取二升，去除藥渣，加入阿膠，待其溶化消解，溫服七合，每日服用三次。

甘味太過反而變淡。淡味能滲透宣泄屬於陽。豬苓、茯苓的甘味，用來通利小便。鹹味能湧吐宣洩屬於陰。澤瀉的鹹味，用來泄除深伏的水濕。滑石能滑利孔竅。阿膠、滑石的滑性，用來通暢水道。

陽明病，若出汗多而口渴的，不可給予豬苓湯。因為出汗多，胃中乾燥，豬苓湯又會通利小便的緣故。

《針經》說：水穀入口，輸送到腸胃，其中的液體分為五種。天氣寒冷衣服單薄就變為尿液，天氣炎熱衣服厚重就變為汗，可見汗和尿是同一種液體。出汗多是津液外泄，胃中乾燥，所以不可用豬苓湯來通利小便。

脈浮而遲，是表有熱而裡有寒。腹瀉完穀不化的，用四逆湯主治。

浮脈表示表熱，遲脈表示裡寒。腹瀉完穀不化，是裡寒很重。給予四逆湯，溫裡散寒。如果胃中虛冷，不能進食的，飲水就會呃逆。

呃逆，就是咳逆。《千金要方》說：咳逆，就是噦逆的名稱。胃中虛冷，喝了水，那麼水寒相互搏結，胃氣上逆而發為呃逆。脈浮發熱，口乾鼻燥，能進食的，就會鼻出血。

脈浮發熱、口乾鼻燥的，是熱在經脈。能進食的，是裡氣平和。熱在經脈過盛，就迫血妄行而為鼻出血。胃中虛冷，是陰偏盛。水入於經脈則化生血液，飲水會助長陰氣，氣逆而發為呃逆。發熱口乾，是陽偏盛。食物入胃助長陽氣，能進食的會助陽，血熱妄行而為鼻出血。這三種情況，都是陰陽偏盛偏衰的疾病。

王三陽說：上面兩條，是另外的病在中陰臟腑的疾病。這條以下，又是從陽經傳變來的疾病。

陽明病，用下法後，身體外表有熱，手足溫暖，不形成結胸，心中鬱悶不寧、飢餓却不能進食，只是頭部出汗的，用梔子豉湯主治。

表證未解而用下法，按理邪熱應當內陷。熱邪內陷的，應當是外熱而没有手足溫暖。現在外有熱而手足溫暖，說明熱雖然內陷，但程度不深，所以不形成結胸。心中懊憹、飢不能食的，是熱邪客留胸中，成為虛煩。熱從胸中向上薰蒸，所以只是頭汗出而身上無汗。給予梔子豉湯，用來吐除胸中的虛煩。

陽明病，發潮熱，大便稀溏，小便還算正常，胸脅滿悶不去的，用小柴胡湯主治。

陽明病發潮熱，是胃家實的表現，大便應當硬結而小便頻數。現在大便稀溏，小便還算正常，那是胃熱尚未成實而水穀不分的緣故。大便稀溏的，理應氣降而胸脅滿悶消除。現在反而没有消除的，是邪氣仍在半表半裡之間。給予小柴胡湯，用來祛除表裡的邪氣。

吳氏說：邪在半表半裡，雖然發潮熱，也不能認為是裡大實，所以仍然按照半表半裡來治療。為什麼呢？因為大便稀溏而脅下滿悶的緣故。

陽明病，脅下硬滿，大便不通而嘔吐，舌上白苔的，可以給予小柴胡湯。上焦氣機得通，津液得以下行，胃氣因此和調，身體微微汗出而病解。

陽明病，腹滿，大便不通，舌上苔黃的，是邪熱已入胃腑，可以用下法。如果脅下硬滿，雖然大便不通而嘔吐，舌上白苔的，是邪氣尚未入腑，在表裡之間。給予小柴胡湯，用來和解。上焦得通，那麼嘔吐就停止。津液得下，那麼胃氣就和調，汗出而病解。

吳氏說：而且有脅下硬滿存在，柴胡證還没有消除。

陽明中風，脈弦、浮、大，而短氣，整個腹部都滿悶，脅下以及心胸部位疼痛，按壓時氣機不通，鼻乾、不得出汗，喜歡躺臥，整個身體及面目都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫，用針刺後稍有好轉。外表證候不解除，病程超過十日，脈持續浮的，給予小柴胡湯。脈只是浮而没有其他證候的，給予麻黃湯。如果没有小便，腹滿加重並呃逆的，不可治療。

浮大脈屬陽，是風邪在表。弦脈屬陰，是風邪在裡。短氣腹滿、脅下及心痛，是風熱壅滯在腹中而氣機不通。如果是寒邪客留於內而痛的，按壓就會使寒氣消散而疼痛停止。這是因為風熱內壅，所以雖然按壓很久氣也不通。陽明病，鼻乾、不得安臥、自汗出的，是邪在表的表現。這裡鼻乾、不得汗、而喜歡躺臥的，是風熱內攻而不在表的緣故。整個身體及面目發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆的，是風熱攻於胃的表現。陽明的經脈，從大迎出來，沿頰車上行，經過耳前的客主人穴，熱盛就會腫。這是風熱在經脈，所以耳前後腫。用針刺後經脈之氣通暢，腫就會稍好些。像這樣的，外證消除後就可以攻下。如果外證不解除，雖然病程超過十日，脈持續浮的，邪氣仍在半表半裡，給予小柴胡湯，用來和解。如果脈只是浮而不弦大，没有其他裡證的，是邪氣只在表的表現，可以給予麻黃湯，用來發汗。如果没有小便，腹滿加重並呃逆的，這是關格的疾病，所以說不可治療。《難經》說：關格病患者，不能享盡天年而死。

陽明病，本來就自汗出，如果再發汗，小便又通利的，這是津液內竭的緣故。雖然大便硬結，也不可用下法。應當等到自己想解大便的時候，適宜用蜜煎導法使其通下。或者土瓜根，以及大豬膽汁，都可以作為導引。

津液內竭，腸胃乾燥，大便因此硬結。這不是結熱，所以不可用下法。適宜用藥物外治來導引通下。