辨陽明病脈證並治第四（5）

腹滿。是胃實的表現。氣逆上湧則喘息。越出，指的是不循常道而出。表虛，是津液向外洩出。裡實，是大便困難。

（五十三）脈象浮而遲。表有熱而裡有寒。下利清稀穀物不化的，用四逆湯主治。如果胃中虛冷，不能進食的，喝水就會打嗝。這懷疑是三陰篇的錯簡。

（五十四）陽明病，只有頭暈而不怕冷，所以能進食並且咳嗽，這個人必定咽喉疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。

眩，是風邪旋轉而導致目眩。有風邪，所以不怕冷，能進食。咳嗽，是氣逆。咽門，是胃的連繫處。胃熱而氣逆上攻咽喉則咳嗽，疼痛，是咽喉受傷。

（五十五）陽明病，按理應該多汗，反而沒有汗，身體像蟲子在皮膚中爬行的樣子，這是因為長久虛弱的緣故。

按理應該多汗，是說陽明熱邪鬱結在肌肉，腠理反而開泄，應當多汗，所以說無汗是反常。無汗則寒邪勝，而腠理反而閉密，所以身體像蟲子在皮膚中爬行的樣子。久虛寒勝，就不能進食，胃不實滿。

（五十六）陽明病，反而無汗而小便通利，兩三天後嘔吐而且咳嗽，手足厥冷的，必定苦於頭痛。如果不咳嗽不嘔吐，手足不厥冷的，頭不痛。

這也是寒邪勝。所以小便通利，嘔吐，手足厥冷。手足是諸陽的根本，三陽經都上行於頭，所以手足厥冷的，必定苦於頭痛。

（五十七）陽明病，用瀉下法之後，體表有熱，手足溫暖，沒有結胸，心中懊憹，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗的，用梔子豉湯主治。

瀉下之後，體表有熱，所謂「外」是指向外散發，所以手足溫暖不結胸。心中懊憹，雖然沒有結胸，但膈中卻鬱悶煩躁。頭汗見太陽篇上方，方劑見太陽中篇。

（五十八）陽明病，口乾燥，只想漱口卻不願嚥下，這必定會鼻衄。

漱，音瘦。口是胃的竅道，胃熱則口乾燥。漱水不欲咽，是因為陽明經血氣都多，雖然乾燥卻不口渴。衄，是因為血氣都多，而脈絡起於鼻，所以熱勢甚則血妄行，必定從鼻而出。

（五十九）脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能進食的就會衄血。脈浮，是由於風邪。風為陽邪，所以證候如此。

（六十）脈浮而芤。浮為陽，芤為陰。浮芤相互搏擊，胃氣生熱，其陽氣就會斷絕。

芤，俗讀丘。浮為氣上行，所以稱陽；芤為血肉損傷，所以稱陰。胃中生熱，是陰不足以調和陽，津液乾涸而形成枯燥。陽絕就是亡陽的互詞。這上面兩條懷疑是錯簡。

（六十一）趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強盛，澀則小便頻數。浮澀相互搏擊，大便困難，這是脾被約束。用麻仁丸主治。麻仁丸方

麻子二升，芍藥半斤，枳實半斤，大黃一斤去皮，厚朴一斤去皮，杏仁一斤去皮尖，熬研成脂。

以上六味藥，研為細末，用煉蜜製成丸子，如梧桐子大。用飲送服十丸，每日三次，逐漸增加，以通暢為度。

數，音朔。趺陽，是胃脈，其脈在足背上的動脈處，距離陷谷三寸，又稱衝陽，一名會元。浮為盛陽，所以主胃強；澀為陰虛，所以小便頻數。約，是約束的意思。胃為脾的合腑，脾主為胃運行其津液。胃強則脾弱，脾弱則不能為胃運行津液以布散四方，使得津液偏滲於膀胱，導致小便頻數，大便乾燥而胃實，就好像反被胃家所約束而受其制，所以說「其脾為約」。麻子、杏仁能潤乾燥的硬結，枳實、厚朴能導引固結的滯氣，芍藥收斂津液以輔助潤燥，大黃推陳致新。脾雖然被約束，但此方能疏通它。

（六十二）陽明病，發熱，汗出，這是熱邪向外散越，不會發生黃疸。但如果只有頭部出汗，身上沒有汗，汗出到頸部為止，小便不利，口渴飲水漿的，這是瘀熱在裡，身體必定發黃。用茵陳蒿湯主治。茵陳蒿方

茵陳蒿六兩，梔子十四枚擘開，大黃二兩。

以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳，煮到水量減少六升，加入另外二味藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。服後小便應當通利，尿如皂角汁的顏色，色深紅。過一夜腹部減輕，黃色從小便排出。

越，是散發的意思。頭汗、瘀熱、發黃，都見於太陽篇。茵陳驅逐濕鬱引起的黃疸，梔子清除胃家的熱邪，大黃推除壅塞的瘀滯。這三味藥用苦味來泄熱，熱泄則黃疸消散。

（六十三）陽明病，面色通紅，不可用攻下法，否則必定發熱、皮膚色黃、小便不利。

合，是應當的意思。赤，是熱的顏色。陽明經脈起於鼻，胃熱上行，面部應當呈現紅色。攻下則耗傷津液，所以發熱、色黃、小便不利。

（六十四）陽明病，沒有汗，小便不利，心中懊憹的，身體必定發黃。

無汗、小便不利，則濕邪停滯。懊憹，是濕停熱鬱的表現。所以知道黃疸必定會發生。

（六十五）陽明病，被火攻後，額上微微出汗，小便不利的，必定發黃。

陽明經脈，沿髮際，到額顱。所以被火熱邪氣所傷，汗出在額上。黃色，是火邪逼迫土色（脾土）所致。