辨陽明病脈證並治第四（4）

「尒」字，與「爾」相同。不能進食，是寒邪所致，所以大便乾燥。能進食，是風邪所致，所以僅僅是硬便而已。

（四十一）外感傷寒，脈象浮而緩，手足自然溫暖的，這是病屬太陰。太陰病，身體應當出現黃疸，如果小便通暢的，則不會發黃。到了七八天，大便硬結的，就轉為陽明病了。

傷寒脈浮而緩的條文，見於太陽下篇。然而緩脈是候脾的，脾主四肢，所以手足自然溫暖，為病屬太陰。身體應當發黃的原因，是脾為濕土，與胃相合。如果脾不能代替胃運行津液，濕邪停滯不去，就會鬱積蒸發而身體發黃。黃色是土色，因為土主肌肉的緣故。小便通暢，說明津液運行，運行則濕邪去除，所以不會發黃。胃中乾燥，大便硬結，就成為陽明病了。

（四十二）陽明中風證，出現口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微氣喘、發熱、怕冷，脈象浮而緊。如果使用瀉下法，就會導致腹部脹滿、小便困難。

陽明經的脈絡環繞口唇，但膽熱會導致口苦，咽喉是膽的使者，所以口苦就會咽喉乾燥。腹部脹滿是熱邪進入陽明。輕微氣喘、發熱、怕冷、脈浮而緊，是風寒俱有，太陽表證未除。誤下而腹部脹滿，是因為誤下導致裡虛，外邪未除的，乘虛全部內陷入裡。小便困難是津液耗傷的緣故。

（四十三）陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥且口苦，腹部脹滿而氣喘，發熱出汗，不畏寒，反而怕熱，身體沉重。如果發汗就會乾燥，心中昏亂，反而出現譫語。如果加上燒針，必定會驚恐煩躁不能入睡。如果瀉下，就會導致胃中空虛，邪氣擾動膈膜，心中懊憹，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

「憒」音匣偽切，「怵」音穿橘切，「惕」音透吉切。「燥」也是乾的意思。從「發熱」以上，與上一條相同。怕熱，是因為陽明血氣都盛。因為在太陽病時怕冷，現在怕熱，所以說「反」。身體沉重，是因為陽明主肌肉，濕邪上犯而重著。出汗是因為熱在肌肉，腠理反而開泄。以上三節，說明發汗、瀉下、燒針都不可用，所以記載其變證以警示。憒憒是心中混亂的樣子，怵惕是恐懼的樣子。舌苔的條文見太陽下篇，那裡因為臟結所以難治；這裡因為膈熱，所以用梔子豉湯湧吐。方劑見太陽中篇。

如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。這又是針對口渴變證的另一治法。方劑見太陽下篇。

如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不暢的，用豬苓湯主治。豬苓湯方如下：

豬苓（一兩，去皮）、茯苓（一兩）、阿膠（一兩）、滑石（一兩）、澤瀉（一兩）。

以上五味藥，用水四升，先煮豬苓、茯苓、滑石、澤瀉四味，取二升，去掉藥渣，放入阿膠烊化溶解，溫服七合，每天服用三次。

這裡又針對小便不利而列出治法。豬苓、茯苓從陽分而淡滲利水；阿膠、滑石滑利滋潤；澤瀉味鹹性寒，入腎以行水。水行則熱邪泄出，滋潤則口渴消除。

（四十四）陽明病，汗出很多而口渴的，不能給予豬苓湯。因為汗多導致胃中乾燥，豬苓湯又會利小便的緣故。

此條承接上一條，再次說明汗多不宜用豬苓湯，申明告誡謹慎之意。

（四十五）陽明病，脈浮而緊的，必定會出現潮熱，定時發作。如果脈象只是浮的，必定會盜汗。

浮而緊的脈象與前面相同，所以再次說明必定潮熱。僅見浮脈則陽氣盛，陽盛則陰虛，陰虛，所以會盜汗。

（四十六）太陽病，寸脈緩，關脈浮，尺脈弱。病人發熱、出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞滿的，這是因為醫生誤用瀉下所致。如果沒有誤下，病人不怕冷而口渴的，這是轉屬陽明。小便次數多的，大便必定硬結，即使十天不排便，也沒有什麼痛苦。口渴想喝水，可以少量給予，並按常法救治。口渴的，適宜用五苓散。

「數」音朔。因為表證和脈象還在，所以知道痞滿是誤下所致。因為表證已除而出現口渴，所以知道轉屬陽明。十天沒有痛苦，是因為津液偏滲而導致乾燥，並非熱結。因為乾燥而口渴，所以給予水並宜用五苓散。方劑見太陽上篇。

（四十七）陽明中風證，脈象弦、浮、大而短氣，腹部全面脹滿，脅下及心窩部疼痛，長時間按壓則氣不通暢，鼻乾，無汗，嗜睡，全身及面目都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹。針刺後稍有好轉，但表證未解。病程超過十天，脈象仍浮的，給予小柴胡湯。脈象僅浮而無其他證候的，給予麻黃湯。如果無尿，腹部脹滿又加呃逆的，屬於不治之證。

「尿」與「溺」同，音泥叫切。脈弦屬少陽，脈浮屬太陽，脈大屬陽明。脅下痛是少陽證。小便困難是太陽膀胱氣化不利。腹滿、鼻乾、嗜睡、全身面目發黃、潮熱，是陽明證。時時呃逆，是三陽經證候都出現，而氣逆嚴重。耳前後腫脹：陽明經脈出大迎，循頰車，上耳前；太陽經脈，其支者從巔頂至耳；少陽經脈，下耳後，其支者從耳後入耳中，出走耳前。既然三陽經都出現證候，而稱為陽明病，是因為陽明經證候較多且病重。風寒俱有，而稱為中風，是因為寒證輕而風脈明顯。續浮是說續得浮脈，所以給予小柴胡湯，採用和解法。僅浮脈而無其他證候，是風邪雖向外，但終究被微寒所束，所以用麻黃湯發汗。無尿、腹滿加呃逆，是邪氣盛於陽明而關格，所以無法可治。小柴胡湯見太陽上篇，麻黃湯見太陽中篇。「尿」，南方人音心崔切。

（四十八）陽明病，脈象遲，進食難以吃飽，吃飽就會輕微心煩、頭暈，必定小便困難。這是將要發生谷疸。即使瀉下，腹部脹滿仍然如故。之所以如此，是因為脈遲的緣故。

「癉」，《廣韻》作「疸」。脈遲為寒，不能消化穀物，所以進食難以吃飽。穀物不消化，就與熱邪搏結，濕邪鬱積而蒸發，氣機上逆而不下行，所以輕微心煩、頭暈、小便困難。「癉」是黃病，谷疸是水穀的濕邪蒸發而身體發黃。瀉下只會徒然使胃氣虛弱，外邪反而乘虛內陷，所以腹部脹滿仍舊。末尾申明上文義理，以表達不可瀉下的意思。

（四十九）陽明病，如果中寒不能進食，小便不暢，手足不斷出汗，這是將要形成固瘕。必定大便先硬後溏。之所以如此，是因為胃中寒冷，水穀不能分離的緣故。

「瘕」音匣牙切。「固」是堅固，「瘕」是積聚。因為本來是寒邪所致，水穀不能消化，積聚而成堅固。末尾也是申明上文，表達不可瀉下的意思。

（五十）陽明病，想要進食，小便反而不利，大便正常。病人骨節疼痛，翁翁然好像有發熱的樣子，忽然發狂，不斷出汗而病解的，這是水氣不能勝過穀氣，水氣與汗一起排出，脈緊的就會痊癒。

「奄」音影檢切。「欲食」是胃氣將要恢復。陽明病以胃實為正常，所以小便不利、大便正常是反常現象。骨節疼痛如有熱，是餘留的表證未除。「奄然」是忽然的意思。「發狂」是陽明病所以能出汗的表現。「水不勝」是指小便反而不利，「穀氣」是指想要進食。總之，之所以出汗，是因為小便不利，胃氣恢復而不作實，所以能出汗，出汗則表證也一併解除。所以說脈緊的也會痊癒。

（五十一）陽明病，不能進食，若攻其熱，必定呃逆。之所以如此，是因為胃中虛冷的緣故。因為病人本來就虛弱，所以攻其熱必定導致呃逆。

攻熱的藥物都是寒性的，所以知道必定呃逆。胃中虛弱，是從不能進食來說的。這也是告誡謹慎的意思。

（五十二）外感傷寒四五天，脈象沉而氣喘胸滿。脈沉表示病在裡，反而發汗，導致津液外泄，大便困難，表虛裡實，時間久了就會出現譫語。