傷寒論條辨

辨陽明病脈證並治第四

辨陽明病脈證並治第四(1)

辨陽明病脈證並治第四29
原文
凡七十七條方十陽明者。胃經也。其法不以經病為例。而例以胃家實為正。不以經病為例者。陽明路接太陽。經病。由傳從太陽過而後受。多則太陽未除。故須仍從太陽例。如几几合病之類是也。過此再入陽明。胃實當之。病一入胃。胃為五臟六腑之海。而吉凶生死幾焉。不復有經可言矣。故經無例可出。而凡胃實者不得不出例。此陽明所以與余經不同也。彼以一經再經循經越經。規規於數日以論證者。烏足與語聖賢言外之意哉。(一)陽明之為病。胃家實也。
白話
總共七十七條,方劑十首。所謂陽明,指的是胃經。它的法則不以經絡病症作為範例,而是以胃家實證作為正規。不以經絡病症為範例的原因,是因為陽明經與太陽經相連。經絡病症,是由傳變從太陽經經過之後才承受的,多半是太陽經的病邪尚未去除,所以必須仍然依照太陽經的範例,例如几几合病之類就是這樣。經過這個階段再進入陽明經,胃實證就形成了。病邪一旦進入胃,胃是五臟六腑之海,吉凶生死就決定在這裡了,不再有經絡可言。所以經絡沒有範例可以套用,而凡是胃實證都不得不出現特定的範例。這就是陽明經與其他經絡不同的原因。那些拘泥於一經、再經、循經、越經,嚴格限定在幾天內來討論病症的人,怎麼能與他們談論聖賢言外之意呢?(一)陽明病,就是胃家實證。
原文
陽明。經也。胃。腑也。實者。大便結為硬滿。而不得出也。作於遲早不同。非日數所可拘。所謂二日陽明者。以經言也。經主三陽。傳路之中。不專病。而專病在胃實。故胃實反得以揭陽明之總。與太陽之揭總者。經病雖不同。要之所以為揭例則一也。余經皆有總揭。其例則通乎二者而同推。以此觀之。則非全書之言。不出於輕視而漫易哉。
白話
陽明是經絡,胃是臟腑。實,是指大便結成硬塊滿脹,而無法排出。發生的時間有早有晚,不是天數所能限制的。所謂「二日陽明」,是就經絡而言。經絡主管三陽,在傳變的過程中,不是專門的病症,而專門的病證在於胃實。所以胃實反而能夠揭示陽明病的總綱。與太陽病揭示總綱相比,經絡病症雖然不同,但關鍵在於用來揭示範例的原則是一樣的。其他經絡都有總綱揭示,其範例則貫通兩者而共同推求。由此看來,那麼不是全書的話語,難道不是出於輕視而隨便對待嗎?
原文
(二)問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。
白話
(二)問:病症有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明,這是什麼意思?回答說:太陽陽明,指的是脾約證。
原文
此條三節。此節三問一答。通下文二節乃三答詞。蓋原三陽所以入胃之殊因也。太陽陽明者。謂太陽受病經入胃而成胃實也。脾約見第六十一條。此舉大意。詳見後。正陽陽明者。胃家實是也。
白話
這一條有三節。這一節是三問一答,連同下文兩節才是三個回答。這是探討三陽之所以傳入胃的不同原因。太陽陽明,是指太陽經感受病邪,經過傳變進入胃而形成胃實證。脾約證見於第六十一條。這裡提出大意,詳細內容在後面。正陽陽明,就是胃家實證。
原文
正。謂本經也。以病到本經遂入胃而成胃實。故指首條謂即此是也。然大概亦只是如此。
白話
正,指的是本經。因為病邪到達本經就立刻進入胃而形成胃實,所以指出第一條所說的也就是這個情況。然而大概也只是這樣罷了。
原文
少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩。實。大便難是也。
白話
少陽陽明,是指發汗、利小便之後,胃中乾燥煩躁,邪氣實,大便困難的情況。
原文
少陽陽明者。以病到少陽。方才入胃而成胃實者言也。發汗以下。三陽皆然。乃獨於少陽發者。以少陽主半表半裡。表裡皆不可攻故也。然三者之因雖少殊。要亦不過互明耳。
白話
少陽陽明,是指病邪到達少陽經,才進入胃而形成胃實證的情況。發汗以下的方法,三陽經都會用到,唯獨在少陽經提出,是因為少陽經主司半表半裡,表裡都不可用攻法的緣故。然而這三種原因雖然稍有不同,關鍵也不過是互相闡明罷了。
原文
(三)問曰。陽明病。外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒反惡熱也。
白話
(三)問:陽明病的外在證候是怎樣的?回答說:身體發熱、自發出汗、不畏寒反而怕熱。
原文
身熱汗自出。起自中風也。不惡寒。反惡熱。邪過榮衛入里而裡熱甚也。此以太陽傳入中風陽明之外證言。
白話
身體發熱、自發出汗,這是因為中風而起。不畏寒、反而怕熱,這是因為病邪越過榮衛進入體內,而體內熱邪很盛。這是就太陽傳入中風陽明病的外在證候來說的。
原文
(四)問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實。大便難者。此名陽明也。
白話
(四)問:因為什麼原因會得到陽明病?回答說:太陽病,經過發汗、或攻下、或利小便,這些方法耗傷了津液,胃中乾燥,於是轉屬於陽明。不更衣(不大便)、腸內結實、大便困難的,這就叫陽明病。
原文
亡轉皆見太陽篇。中風本自汗。故發汗已下皆致傳陽明。勢易也。古人大便必更衣。不更衣。言不大便也。此以太陽中風傳入陽明之表證言。
白話
「亡」「轉」都出現在太陽篇。中風本來就會自汗,所以發汗、攻下等方法都會導致傳變到陽明,這是容易發生的趨勢。古人上廁所大便必定會更換衣服,所以「不更衣」就是指不大便。這是就太陽中風傳入陽明病的表證來說的。
原文
(五)問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。
白話
(五)問:病症有剛得病的第一天,不發熱反而怕冷的,這是為什麼?回答說:雖然剛得病第一天,怕冷將會自行停止,隨即就會自發出汗並且怕熱。
原文
不發熱而惡寒。起自傷寒也。惡寒將自罷。邪過表也。即自汗出。邪熱鬱於陽明之肌肉。腠理反開。津液反得外泄也。惡熱。裡熱甚也。此以太陽傷寒傳入陽明之外證言。
白話
不發熱反而怕冷,這是從傷寒開始的。怕冷將會自行停止,是病邪越過體表。隨即自發出汗,是邪熱鬱積在陽明經的肌肉,腠理反而張開,津液反而向外泄出。怕熱,是體內熱邪很盛。這是就太陽傷寒傳入陽明病的外在證候來說的。
原文
(六)問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中。土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。
白話
(六)問:怕冷為什麼會自行停止?回答說:陽明位居中央,屬於土,是萬物歸屬的地方,沒有再傳變的去處。開始雖然怕冷,第二天就會自行停止,這就是陽明病。
原文
此承上條之答詞。復設問答而以其里證言。無所復傳者。胃為水穀之海。五臟六腑四體百骸皆資養於胃。最宜通暢。實則秘固。復得通暢則生。止於秘固則死。死生決於此矣。尚何復傳。惡寒二日自止者。熱入里而將反惡熱。以正陽陽明言也。以病二日而其幾有如此。則斯道之精微。豈專專必於談經論日所能窺測哉。
白話
這是承接上一條的回答,又設立問答而就其裡證來說明。「無所復傳」是指胃是水穀之海,五臟六腑、四肢百骸都依靠胃來滋養,最適宜通暢。如果實證就會秘結不通,恢復通暢就能生存,只停留在秘結就會死亡,死生就決定在這裡了,哪裡還有再傳變呢?怕冷在第二天自行停止,是因為熱邪進入體內而將轉為怕熱,這是就正陽陽明來說的。因為病在第二天就有這樣的趨勢,那麼這其中的精微奧妙,難道是拘泥於談論經絡、計算天數所能窺測的嗎?
原文
(七)傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。
白話
(七)傷寒病發熱無汗,嘔吐不能進食,反而汗出不斷的樣子,這是轉屬於陽明病。
原文
濈。照吉切。發熱無汗。追言太陽之時也。嘔不能食。熱入胃也。反汗出者肌肉著熱。膚腠反開也。濈濈。熱而汗出貌。
白話
「濈」音「照吉切」。發熱無汗,是追溯太陽病的時候。嘔吐不能進食,是熱邪進入胃。反而出汗,是因為肌肉積聚熱邪,皮膚腠理反而張開。「濈濈」,是形容發熱而汗出的樣子。
原文
(八)傷寒。轉系陽明者。其人濈濈然微汗出也。此承上條復以微汗申言。重致叮嚀也。
白話
(八)傷寒病,轉屬連繫到陽明經的,病人會微微出汗不斷的樣子。這是承接上一條又用微汗來重申說明,反覆叮囑的意思。
原文
(九)本太陽。初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
白話
(九)本來是太陽病,剛得病時,發了汗,但汗出得不透徹,於是轉屬陽明病。
原文
徹。除也。言汗發不對。病不除也。此言由發太陽汗不如法。致病入胃之大意。以為總結上文。(十)傷寒三日。陽明脈大。
白話
「徹」是去除的意思,意思是說發汗不正確,病邪沒有去除。這是說因為發太陽汗不得法,導致病邪進入胃的大意,用來總結上文。(十)傷寒病三天,陽明脈象為大脈。
原文
傷寒三日。該中風而大約言也。凡類此者。皆仿此。脈大。陽明氣血俱多也。(十一)陽明病欲解時。從申至戌上。
白話
「傷寒三日」包含中風而大體上說的。凡是類似這樣的情況,都仿照此例。脈大,是陽明經氣血都充盛的表現。(十一)陽明病將要解除的時間,是從申時到戌時。
原文
申酉戌。陽明之王時也。正氣得其王時。則邪不能勝。故退而自解也。
白話
申、酉、戌是陽明經的旺盛時辰。正氣得到它旺盛的時辰,那麼邪氣就不能戰勝,所以邪氣退去而自然解除。
原文
(十二)陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。
白話
(十二)陽明病,脈象遲,出汗多,稍微怕冷的,這是表證尚未解除,可以發汗,適合用桂枝湯。
原文
遲者。緩之變。汗出多微惡寒者。風邪猶有在表者。故曰未解也。可發汗。例也。宜桂枝湯。謂仍須解其肌。則入胃之路自絕也。方見太陽上。
白話
脈遲,是脈緩的變化。出汗多而稍微怕冷,是風邪仍然有在體表的,所以說尚未解除。可以發汗,這是常例。適合用桂枝湯,意思是仍然需要解肌,那麼進入胃的道路自然就斷絕了。方劑見太陽上篇。
原文
(十三)陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
白話
(十三)陽明病,脈象浮,無汗而氣喘的,發汗就能痊癒,適合用麻黃湯。
原文
浮者。緊之轉。邪外向也。無汗而喘者。寒邪在表未全除也。故曰發汗則愈。言當仍從解外也。宜麻黃湯者。言當散窮寇於境界也。方見太陽中。
白話
脈浮,是脈緊的變化,表示邪氣向外。無汗而氣喘,是寒邪在體表尚未完全去除。所以說發汗就能痊癒,意思是仍然應當從解除表邪入手。適合用麻黃湯,意思是應當在邊界上驅散窮途末路的敵寇。方劑見太陽中篇。
原文
(十四)陽明病。若能食者。名中風。不能食者。名中寒。
白話
(十四)陽明病,如果能夠進食的,稱為中風;不能進食的,稱為中寒。
原文
此以食之能否。喻人驗風寒之辨。蓋陽明主水穀。風能食。陽能化谷也。寒不能食。陰不殺穀也。名猶言為也。中寒即傷寒之互詞。大意推原風寒傳太陽而來。其辨驗有如此者。非謂陽明自中而然也。玉機微義謂。惜乎仲景不言中寒。經言中寒殆不止此。何嘗不言。彼以經為不言者。其意將以為中之與傷。有各別之分也。殊不知經稱中傷二字。於風寒者。要亦從來之通稱。經因通稱以為稱。非經之稱始也。想從來通稱之意。大約不過以風寒本天之二氣。中傷是以人之被之而為稱。譬如稱人之中於箭傷於刃。只可在刀箭瘡上認病。豈可向中傷上摸影。由此言之。則中風與傷寒之說。必須於風寒二病上認得證候分曉。不當在中傷上各別尋頭腦也。且以經文大義考之。措詞多是互相發。則中傷二字亦是互相為用。不言可知矣。通篇雖無傷風一說。然以傷寒復稱中寒論之。則中風得稱傷風。亦可推也。世俗又有感冒之稱。蓋由愚夫愚婦。不知中傷與感本素靈之互文。乃諱中傷為重。而起趨感冒為輕。以便慰問之風。遂成弊習耳。原無關輕重之義。讀書貴格致窮理。明道以正俗。乃舍古不稽。一從流俗。直欲於虛文上爭差分。不究事實而求多於往哲。可不正謂之冥行索塗。東西一聽候於呼叱哉。
白話
這是用能否進食來比喻,讓人們檢驗風寒的區別。因為陽明主管水穀,中風能夠進食,是陽氣能夠消化穀物;中寒不能進食,是陰氣不能消化穀物。「名」就是「為」的意思。中寒就是傷寒的互詞。大意是推究風寒從太陽經傳變而來,其辨別檢驗有這樣的情況,並不是說陽明經自己感受風寒而這樣。《玉機微義》說:可惜仲景沒有提到「中寒」,但經文中提到中寒的恐怕不止此處,哪裡沒有提到?他們認為經文沒有說,他們的意圖是認為「中」與「傷」有各自不同的區分。殊不知經文使用「中」、「傷」這兩個字,對於風寒來說,本來就是一向的通稱,經文是沿襲通稱來稱呼,並不是從經文才開始這樣稱呼的。想來一向通稱的意思,大概不過是認為風寒本是天地的兩種氣,「中」、「傷」是根據人體感受它們來稱呼。譬如說人中了箭、被刀傷,只能在刀箭的傷口上認識病情,難道能向「中」、「傷」這兩個字上摸索影子?由此說來,那麼中風與傷寒的說法,必須在風、寒這兩種病症上辨認清楚證候,不應當在「中」、「傷」上各自尋找關鍵。而且用經文的大義來考察,措辭大多是互相闡發,那麼「中」、「傷」二字也是互相通用的,不言而喻。全篇雖然沒有「傷風」這種說法,但用「傷寒」又稱為「中寒」來推論,那麼中風可以稱為傷風,也是可以推知的。世俗又有「感冒」的稱呼,這是因為愚夫愚婦不知道「中」、「傷」與「感」本來就是《素問》《靈樞》中的互文,於是把「中」、「傷」避諱當作重病,而趨向把「感冒」當作輕病,以便於慰問的風氣,於是成了弊病習俗罷了。本來這與病情的輕重無關。讀書貴在格物致知、窮究道理,明白大道來糾正世俗,可是有的人放棄古書不考證,一味順從流俗,竟然想要在虛浮的文字上爭個高下,不探究事實而苛求於前賢,這難道不正是所謂的盲人摸象、四處亂撞,東西南北都聽憑別人的呼喝嗎?
原文
(十五)脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。
白話
(十五)脈象陽微而汗出少的,是自行和調;汗出多的,是太過。