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傷寒論條辨

辨太陽病脈證並治下篇第三

辨太陽病脈證並治下篇第三（6）

辨太陽病脈證並治下篇第三19 句
原文
（三十二）發汗。若下之。病仍不解。煩燥者。茯苓四逆湯主之。茯苓四逆湯方
白話
（三十二）發汗，或者用瀉下法，病仍沒有解除，出現煩躁的，用茯苓四逆湯主治。茯苓四逆湯方
原文
茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（二兩炙） 乾薑（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片）
白話
茯苓（六兩），人參（一兩），甘草（二兩炙），乾薑（一兩），附子（一枚生用，去皮，破成八片）
原文
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
白話
以上五味藥，用水五升，煮取三升，去掉藥渣，溫服七合，每天服三次。
原文
誤汗則亡陽而表疏。誤下則亡陰而里傷。煩燥者。風寒俱有而熱甚也。茯苓人參。入心以益虛。心安則液斂也。四逆湯者。回陽以復陰。陽倡則陰隨也。
白話
誤用發汗就會亡失陽氣而導致表氣疏鬆，誤用瀉下就會亡失陰液而導致裡氣受傷。煩躁的原因，是風邪與寒邪同時存在而熱邪很盛。茯苓和人參，入心經以補益虛弱，心氣安穩則陰液斂藏。四逆湯的作用，是回陽以恢復陰液，陽氣振奮則陰氣隨之而復。
原文
（三十三）傷寒病。若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
白話
（三十三）傷寒病，經過催吐或瀉下之後，七八天病仍不解，熱邪結聚在裡，表裡都有熱象，時時怕風，口渴嚴重，舌上乾燥而心煩，想要喝水好幾升的，用白虎加人參湯主治。
原文
不解。以大勢言。不獨謂表也。表裡俱熱。言風寒俱有也。時時惡風。言表未除也。以舌乾燥煩而表裡之熱俱甚。故用白虎。以大渴欲飲水。故加人參。方見前。
白話
「不解」，是從大體的病勢來說，不只是指表證。表裡俱熱，是說風邪與寒邪同時存在。時時惡風，是說表證尚未解除。因為舌乾燥、心煩，而表裡之熱都很嚴重，所以用白虎湯。因為大渴想喝水，所以加入人參。方劑見前。
原文
（三十四）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉。亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。
白話
（三十四）傷寒五六天，頭部出汗，微微怕冷，手足冰冷，心下脹滿，口不想吃東西，大便硬，脈搏細的，這是陽氣微弱而導致的結證，必定既有表證又有裡證。脈沉，也屬於裡證。出汗是因為陽氣微弱。假如是純陰證的結證，就不會再有外證，全都屬於裡證了。這是半在裡、半在外的情況。脈搏雖然沉緊，也不能認為是少陰病。之所以這樣，是因為陰證不應該有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。可以給予小柴胡湯。假如服藥後仍不見好轉，得到大便通暢就能解除。
原文
表以頭汗出。微惡寒。手足冷言。里以心下滿。口不欲食。大便硬言。陽微結。謂由陽氣衰微故結。不可全責病於陰也。脈沉亦在裡。言不但細為在裡。以見表裡證俱有也。汗出為陽微。至此為半在裡半在外也。一節。是申釋上文。脈雖沉緊。至故知非少陰也。一節。言此但以頭汗可辨為有陽。不然余皆似少陰。曉人當致精細。大意類第二條。第二條以中傷之初。故脈如彼。而用大青龍以發汗。此以五六日證屬半表半裡。而脈如此。故從小柴胡以和解之也。末言和之若猶不愈。則當消息胃實而用治。故曰得屎而解。
白話
所謂「表」，是指頭汗出、微惡寒、手足冷這些症狀；所謂「裡」，是指心下滿、口不欲食、大便硬這些症狀。陽微結，是說因為陽氣衰微所以導致結滯，不能完全歸咎於陰邪。脈沉也屬於裡，是說不但脈細屬於裡，以此表現出表裡證都有的情況。汗出為陽微，到「此為半在裡半在外也」這一段，是申述解釋上文。從「脈雖沉緊」到「故知非少陰也」這一段，是說這裡只憑頭汗可以辨別為有陽氣，否則其餘的症狀都像少陰病，告訴人們應當仔細辨別。大意類似第二條。第二條因為是感受風寒的初期，所以脈象如此，而用大青龍湯來發汗；這裡因為是五六天的證候，屬於半表半裡，而脈象如此，所以用小柴胡湯來和解。最後說如果和解後仍不痊癒，就應當考慮胃家實證而用相應治法，所以說「得屎而解」。
原文
（三十五）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。黃連湯方
白話
（三十五）傷寒，胸中有熱，胃中有寒邪之氣，腹中疼痛、想要嘔吐的，用黃連湯主治。黃連湯方
原文
黃連（三兩） 甘草（三兩炙） 乾薑（三兩） 人參（二兩） 桂枝（三兩去皮） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）
白話
黃連（三兩），甘草（三兩炙），乾薑（三兩），人參（二兩），桂枝（三兩去皮），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘開）
原文
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
白話
以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，溫服一升，白天服三次，夜間服兩次。
原文
胸。上焦也。熱以風言。陽也。言陽熱摶於上焦也。胃。中焦也。邪氣以寒言。陰也。言陰寒鬱於中焦也。腹中痛。陰凝而窒滯也。欲嘔吐。熱壅而上逆也。夫熱摶上焦。黃連清之。非桂枝不解也。寒鬱中焦。人參理之。非乾薑不散也。甘草大棗。益胃而和中。半夏辛溫。寬胸而止嘔吐也。
白話
胸，是上焦。熱，是從風邪而言，屬於陽；是說陽熱搏結於上焦。胃，是中焦。邪氣，是從寒邪而言，屬於陰；是說陰寒鬱滯於中焦。腹中疼痛，是陰寒凝結而窒塞阻滯。想要嘔吐，是熱邪壅塞而上逆。熱搏結於上焦，用黃連清洩，但非桂枝不能解。寒鬱滯於中焦，用人參調理，但非乾薑不能散。甘草、大棗，益胃而和中。半夏辛溫，寬胸而止嘔吐。
原文
（三十六）傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。抵當丸方
白話
（三十六）傷寒有發熱，少腹脹滿，應該小便不利，現在反而小便通利的，是因為有瘀血，應當用瀉下法，不可用其他藥物，適宜用抵當丸。抵當丸方
原文
水蛭（二十個熬） 虻蟲（二十五個熬去翅） 桃仁（二十個去皮尖） 大黃（三兩）
白話
水蛭（二十個熬），虻蟲（二十五個熬去翅），桃仁（二十個去皮尖），大黃（三兩）
原文
上四味。杵。分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服。晬時當下血。若不下。更服。應。平聲。晬。音醉。此與上篇第二十一以下三條同。以風寒俱有。而比上篇為難解。故用上篇之方而變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。夫湯。蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯。其取欲緩不緩。不蕩而蕩之意歟。且曰不可余藥。言即使如上篇之用湯猶未為對。必如是而後可。亦奇制也。其猶兵家之八陣歟。八陣武侯兵也。變則反正為奇。以奇為正。謂醫與將同道者。尚在同一權變哉。晬時。周時也。
白話
以上四味藥，搗碎，分為四丸。用水一升，煮一丸，取七合，服下。一晝夜後應當下血，如果不下血，再服。「應」讀平聲。「晬」音醉。這條與上篇第二十一條以下三條相同。因為風寒同時存在，而比上篇的病情更難解除，所以用上篇的方劑而改湯劑為丸劑。然而名義上雖然是丸，仍然煮湯服用。湯劑的作用是盪滌，丸劑的作用是和緩。改湯為丸卻仍不離湯劑，大概是取意於想要緩和不緩和、不盪滌而卻有盪滌作用的意思吧。而且說「不可余藥」，是說即使像上篇那樣用湯劑，仍然不適合，必須如此之後才可以，這也是奇特的製法。大概如同兵家的八陣圖吧。八陣是諸葛武侯的兵法，變化起來，就使正兵變為奇兵，以奇兵為正兵。這說明醫道與用兵之道相同，都在於權變啊。「晬時」，就是一晝夜。
原文
（三十七）得病六七日脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。後必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
白話
（三十七）得病六七天，脈搏遲、浮、弱，怕風寒，手足溫暖，醫生用了兩三次瀉下法，導致不能進食，脅下脹滿疼痛，面目及全身發黃，頸項強硬，小便困難的，給予柴胡湯後，必定會出現肛門重墜感。本來口渴而喝水就嘔吐的，柴胡湯不適合給予。進食穀物就會呃逆。
原文
六七日經盡之時也。脈遲浮弱。風寒入里而表未除。所以猶惡風寒也。手足溫。半入於裡而未可下也。不能食。誤下而里傷也。脅下滿痛。邪摶少陽也。面目及身黃。土受木賊而色外薄也。頸項強。太陽陽明之證猶在也。小便難。亡津液也。後以大便言。下重者。柴胡寒。里陰已虛而氣滯也。本渴而飲水嘔者。水逆也。柴胡不中與者。以嘔由水逆。非少陽或為之證也。食谷者噦。言過飽則亦當噦噫。申明上文。嘔。非柴胡所宜之意。末後疑有脫落。
白話
六七日是經氣行盡的時候。脈遲浮弱，是風寒入裡而表證未除，所以仍然怕風寒。手足溫，是病邪半入於裡而尚未可下。不能食，是誤下而裡氣受傷。脅下滿痛，是邪氣搏結於少陽。面目及身黃，是土被木所克而色澤外露。頸項強，是太陽、陽明的證候仍在。小便難，是津液亡失。後，指大便而言。下重，是因為柴胡性寒，裡陰已虛而氣機滯澀。本來口渴而喝水就嘔吐的，是水逆證。柴胡湯不適合給予，是因為嘔吐由水逆引起，並非少陽病的嘔吐。食穀者噦，是說吃得過飽就會呃逆，這是申明上文嘔吐並非柴胡所宜的意思。末尾疑有脫文。
原文
（三十八）傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
白話
（三十八）傷寒十三天仍不解，已經過了經期而出現譫語的，是因為有熱邪，應當用湯劑瀉下。如果小便通利，大便應當硬，反而腹瀉而脈搏調和的，可知醫生用丸藥瀉下，這不是正確的治法。如果自行腹瀉的，脈搏應當微而手足冷，現在脈象反而調和，這是內有實邪，用調胃承氣湯主治。
原文
熱。風也。言俗謂傷寒過經不解者。以庸下不省並中有風。誤於治之所致也。若自下利至末。乃推明其所以為誤。而出其救誤之治。反和以不厥言。非宜謂平和。方見前。
白話
「熱」指風邪。這是說世俗所謂傷寒過經不解的原因，是因為庸醫不曉得病中兼有風邪，治療錯誤所導致的。從「若自下利」到末尾，是推究說明其錯誤所在，而提出救誤的治法。「反和」是以手足不厥冷而言，並非一定是說脈象平和。方劑見前。