辨太陽病脈證並治下篇第三（5）

痞證，本是陰邪內伏，而虛熱上凝。又有惡寒汗出，則可知是表虛而陽氣不能衛護。瀉心湯，本來就是清熱瀉痞之用。加附子，大概是用來斂汗固陽。黃芩因為附子而更加，表裡兩解就顯現了。

（二十五）病人，脅下平時有痞塊，連到臍旁，疼痛牽引少腹進入陰筋的，這叫做臟結，死證。

素，就是平素、舊常。臍旁，是陰分。臟，是陰。因為陰邪結在陰經之臟，攻治不可及，所以按法應當死。

（二十六）臟結沒有陽證，沒有往來寒熱，病人反而安靜，舌上苔滑的，不可攻下。

無陽證，是說當臟結的時候，表證已經罷除，沒有太陽證。不往來寒熱，是說痞雖然屬於脅下，但由於平素常有而發作，並非少陽傳經之邪。反靜，是說沒有陽明的譫妄。舌，是心之苗。苔滑，是生長滑膩如胎膜。苔滑本來由丹田有熱，胸中有寒而成。然而丹田屬陰，胸中屬陽，熱反在陰而寒反在陽，所以不可攻。

（二十七）問：病有結胸，有臟結，它們的症狀如何？答：按壓疼痛，寸脈浮，關脈沉，叫做結胸。什麼是臟結？答：像結胸的形狀，飲食如常，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，叫做臟結。舌上白苔滑的難治。

這是設問答來說明結胸與臟結的同異。時時下利，是陰邪結於陰臟而寒甚。因為寒甚，所以脈多小細與緊，這是它們（臟結）與結胸不同的原因。大體上結胸是陽邪結於陽，臟結是陰邪結於陰。末尾又申說臟結有難治的原因，是叮嚀戒謹的意思。

（二十八）傷寒表證不解，心下有水氣，乾嘔、發熱、咳嗽，或口渴，或下利，或噎塞，或小便不利、少腹滿，或喘的，小青龍湯主治。小青龍湯方

麻黃（三兩，去節） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（二兩） 甘草（三兩，炙） 半夏（半升，洗） 桂枝（三兩，去皮） 細辛（三兩）

以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃減少二升，去掉上面的浮沫，納入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

水氣，指的是飲。咳與喘，都是肺氣上逆。因為肺屬金，金性寒，水是金的兒子，所以水寒相搏就會傷肺。出現多種證候，是因為水流行不一，無所不到。風寒的表證不解，用桂枝、麻黃、甘草來解表；水寒相搏，用乾薑、半夏、細辛來散寒。然而水寒想要發散，肺卻想要收斂，芍藥、五味子，味酸以收斂肺氣之逆。所以這個方劑，是直接易於散水寒的。它就像龍不難於翻江倒海一樣。龍，是同一個，對於翻江倒海，是小說法；因為它興雲致雨，是大說法。能大能小，化育萬物而不拘泥於物，龍本來就是這樣。白虎湯、真武湯雖然沒有大小可言，但它們主宰人身而為四體之元神則沒有偏頗。所以在風寒的厲害病證中，都有感應而通達的妙應。如果說與在天上主宰四時的神相期如此，那就離道遠了。所以說「道不遠人」，而不做索隱行怪之事，聖賢沒有身外之道。老子以降龍伏虎為造道的開始，大概也是知道反求諸身的道理吧。讀者怎能忽視呢？加減法（或用於諸證的治療。）

如果微有下利的，去掉麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色（麻黃發汗，下利則不宜，而或為諸證都去掉麻黃，是因為發汗會加重亡失津液。下利，是水氣橫行。加蕘花，是導水。）如果口渴的，去掉半夏。

加栝蔞根三兩（口渴，是津液不足。去掉半夏，因為它燥傷津液。加栝蔞根，因為它清熱生津。）如果噎塞的，去掉麻黃。

加附子一枚，炮（噎與䭇咽相同，是水寒阻滯氣機。附子，能利氣散水寒。）如果小便不利，少腹滿，去掉麻黃，加茯苓四兩。

（水停下焦而不行，就會小便不利、少腹滿。茯苓淡滲，所以能通竅利水道。）如果喘的，去掉麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

（喘，是水氣上射於肺而聲息不利。加杏仁，潤肺以降氣。）

（二十九）傷寒心下有水氣，咳嗽而微喘，發熱不渴。服藥後口渴的，這是寒邪將要解除。小青龍湯主治。

發熱不渴，是寒勝。所以以服藥後口渴，為寒去欲解。大意與上一條相仿，所以治療也相同。

（三十）太陽病，二三日，不能臥但想起身，心下必定有結滯。脈微弱的，這是本來有寒分。反而用下法，如果下利停止，必定形成結胸；如果下利未止，四日又用下法，這就形成協熱利。

二三日，是邪熱正熾的時候。不能臥但想起身，是邪屬於裡而熱壅盛，所以知道心下必定有結。寒分，與溫病等篇第四條的寒分相同，所以脈微弱。下利停止則形成結胸，是熱反上逆。四日，承接上文二三日而言。末句「此作協熱利也」之下疑有脫誤。

（三十一）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利的，大柴胡湯主治。

傷寒不汗出，得到汗出就會解。不解的原因，是因為有風邪而誤用偏攻，熱反而入裡，所以變為痞硬、嘔吐、下利。大柴胡湯，是合表裡而兩者皆解。方劑見上篇。