辨太陽病脈證並治下篇第三（4）

以上三味药，捣碎，用水三升，煮取一升，去除药渣，加入芒硝，再放到微火上煮至沸腾，少量多次温服。四逆汤方。

甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚）。

以上三味药，捣碎，用水三升，煮取一升二合，去渣，分两次温服。体质强壮的人可以用大附子一枚，干姜三两。

「數」字的讀音是「朔」。「反」字的讀音是「板」。腳攣急，是因為足經起始和終止都在足，寒氣則導致拘攣。以上說的是風寒俱有的表裡證，所以認為與桂枝湯是相反的。因為桂枝湯是治療中風的方劑，反就是不順的意思。厥，指四肢冷。咽中乾、煩躁、吐逆，是因為誤汗損傷陽氣，陽氣虛而陰氣獨盛。甘草益氣，乾薑助陽，恢復陽氣就是充實其氣的意思。厥愈足溫，是陽氣恢復了。芍藥用白的，酸味能斂陰而主血；甘草用炙的，甘味能補中而益脾。腳就能伸展，是陰血運行了。因為一次誤治導致表裡俱傷，所以必須如此依次使陰陽都恢復。胃不和而譫語，是亡津液而胃實。承氣湯名為調胃，是因為胃屬陽而主裡，所以用甘草調和陰陽而緩中。重複發汗又加燒針，則兩者都大大損傷了陽氣，所以用偏於助陽的四逆湯來救治其陽氣。

問道：病症像陽旦證，按照常規方法治療反而加重，出現厥逆、咽乾、兩脛拘急而譫語。老師說：半夜手腳應當溫暖，兩腳應當能夠伸展。後來果然如老師所說。為什麼知道這樣呢？回答說：寸口脈浮而大，浮主風，大主虛。風則產生微熱，虛則兩脛攣急。病症像桂枝湯證，於是加附子參與其中，增加桂枝使出汗，附子溫經，因為亡陽的緣故。厥逆、咽乾、煩躁，是陽明內結，譫語煩亂。再給服甘草乾薑湯，半夜陽氣恢復，兩足應當發熱，脛部還有一些微拘急，再給芍藥甘草湯，於是脛部伸展。再用承氣湯微溏，就止住了譫語。所以知道病可以痊癒。

「脛」字的讀音是「幸」。這是申述解釋上文的意思。象，是相似的意思。陽，指風；旦，是曉的意思。意思是說類似中風是很清楚的，因為不止是中風，所以設問詳細申明其義。並且說明治療不可苟且，順序不可紊亂，以表達戒慎之意。末尾不再說「若重發汗」以下一節，因為那是或然或不然的情況。

（二十）傷寒病人腹部脹滿、譫語，寸口脈浮而緊，這是肝邪乘脾，名為縱。針刺期門穴。

寸口，就是氣口。《五臟別論》說：黃帝問：氣口為什麼單獨作為五臟的主宰？岐伯回答說：胃是水穀之海，六腑的源泉。五味入口，儲藏於胃，以滋養五臟之氣，而變化顯現於氣口。所以寸口主脾胃。浮緊為弦，是肝脈。乘脾，是肝木自盛，脾胃之土受制約。縱見《辨脈法上篇》。期門見《太陽上篇》。刺期門是為了瀉木以救土。

（二十一）傷寒病人發熱，嗇嗇惡寒，大渴想喝水，其腹部必然脹滿，自汗出，小便通利，其病將要解除。這是肝邪乘肺，名為橫。針刺期門穴。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，是風寒還在太陽經沒有除去。大渴想飲水，是因為肝木本自盛而邪熱熾盛，想要得到滋潤。腹部必然脹滿，是因為水勢氾濫。自汗出，則津液得以向外滲出；小便利，則水得以向下通行。水是木之母，母必為子，木得水則更加旺盛而橫逆，所以挾水為邪，反而侮其所不勝而上乘於肺。肺金如果虛弱，受其邪而不能輸布散泄，則水不得泄而水腫發作。但若是肺金臟實，不接受其邪而轉運散之，渙散為自汗而外滲，匯聚為小便而下行。這就是肝乘肺之所以不足為害，反而將要自解的原因。橫也見於《辨脈法上篇》縱的同條。然而縱與橫不同，但同樣針刺期門，因為縱是木克土，橫是木侮金，都是由於木自盛，而以瀉木為主要的治療方法，是一樣的。

（二十二）脈浮而緊，反而用下法，緊反入里則形成痞證。按之柔軟，只是氣痞罷了。

濡，與軟相同，古字通用。復，也是反的意思。緊反入里，是說寒邪轉內伏。濡，是說不硬不痛而柔軟。痞，是說氣隔不通而痞塞。《易經》說：天地不交而萬物不生。內陰而外陽，內柔而外剛。《本義》說：因為乾往居外而坤來居內。雖然如此，傾痞有先痞後喜之象，所以君子不可不勉勵，學醫者不可不知所務。

（二十三）心下痞塞，按之柔軟，其脈關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

大黃黃連瀉心湯方：大黃（二兩），黃連（一兩）。

以上二味藥，用麻沸湯二升浸泡，片刻後絞去藥渣，分兩次溫服。

這是申述上條，根據脈象而給出治法。脈見關部，是因為痞在心下。因為氣痞而柔軟，所以脈浮。然而痞的柔軟，是由於熱邪聚集，所以用黃連清在上之熱。聚結雖然是氣，但痞則已經固結，所以用大黃傾瀉在下。麻沸湯，大概是取《圖經》所謂去瘀的意思吧。

（二十四）心下痞，同時又惡寒汗出的，用附子瀉心湯主治。附子瀉心湯方：

大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚，炮去皮，另煮取汁）。

以上四味藥，將前三味切碎，用麻沸湯二升浸泡，片刻後絞去藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。