辨太陽病脈證並治上篇第一（6）

（三十八）太陽病，使用了瀉下法之後，出現脈搏急促、胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯主治。如果還稍微怕冷的，則用去芍藥方中加附子湯主治。桂枝去芍藥湯方

在桂枝湯的方劑內，去除芍藥這一味藥，其餘依照桂枝湯的方法。

桂枝去芍藥加附子湯方：在桂枝湯的方劑內去除芍藥，再加附子一枚。

「下」字讀去聲，「去」字讀上聲。凡是使用瀉下法而證候發生變化的，都是誤用瀉下法。胸部脹滿，是陽邪趁虛進入體內，向上搏結於膈膜所致。用桂枝，是為了疏散導致胸滿的陽邪；去掉芍藥，是因為擔心它趨向陰分且有酸收的作用。稍微怕冷，是陽虛的表現；加附子，是為了回陽救逆。

（三十九）素有氣喘的病人，在使用桂枝湯時，加入厚朴、杏仁，效果較好。

（「佳」，另一個版本寫作「仁」。）這裡揭示說明陽邪引發氣喘治療方法的大要。

（四十）太陽病，用瀉下法後出現輕微氣喘的，這是表證未解的原因，用桂枝加厚朴杏仁湯主治。

桂枝加厚朴杏仁湯方：在桂枝湯的方劑內，加入厚朴二兩、杏仁五十個，其餘依照桂枝湯的方法。

這條是詳細說明上一條而重複出現。氣喘，是由於氣被奪於下，向上運行不順暢，所以呼吸不順、聲音氣息不能連續。大體上，表證既然沒有解除，誤下後裡氣虛弱，表邪侵入裡部並向上衝逆，裡氣恰好虛弱而向下被奪，上部爭奪、下部被奪，因此導致氣喘。然而這裡說「微」，是指氣只是虧乏罷了，不像大喘那樣是氣脫。因為表證還在，如果不解除表邪，那麼邪氣就會轉而內攻，氣喘就無法止住。所以用桂枝來解表，加厚朴來利氣，杏仁有降氣的作用，因此是平定氣喘時應該添加的關鍵藥物。

（四十一）太陽病，醫生用了發汗法，於是出現發熱、怕冷，接著又用瀉下法，導致心下痞塞，表裡都虛弱，陰氣與陽氣都耗竭，沒有陽氣則陰氣獨盛，再加上用燒針治療，於是出現胸中煩悶、面色青黃、皮膚跳動的，難以治療。如果現在面色略黃、手足溫暖的，則容易痊癒。

「復下」的「下」字讀去聲。這是說病變是由於誤治所致，並說明可愈與不可愈的區別，以體現大道本是自然，人不可隨意妄為的道理。一開始是誤汗，痞證是再次誤下所致。表證因誤汗而說，裡證因誤下而說，所以說「俱虛」。陰指裡，陽指表。「無陽」是指表裡俱虛而言。「陰獨」是指痞證。青黃色是脾臟受到克伐的顏色，微黃色是土氣呈現回生的顏色。手足溫暖，是陽氣回歸到四肢末端。意思是說，經過反覆的誤治，又見到克伐的顏色，肌膚跳動而不安寧，這是脾臟的真陰敗壞，所以難治。現在土氣呈現回生的顏色，四肢末端得到溫暖，胃家的真陽恢復，所以容易痊癒。然而，同樣是誤治，像那樣變化就難治，像這樣變化就容易痊癒，這是自然如此的，這就是所謂的道。即使有智慧的人，又怎能增加一絲一毫呢？因此君子在開始時就謹慎，以力求合乎道，不會苟且行道而欺騙他人；小人則相反。

（四十二）太陽病用了瀉下法，如果脈搏急促而沒有結胸的，這是即將解除的表現。如果脈浮的，必定會形成結胸。脈緊的，必定會咽喉疼痛。脈弦的，必定會兩脅拘急。脈細數的，頭痛不會停止。脈沉緊的，必定想要嘔吐。脈沉滑的，會伴隨熱而下利。脈浮滑的，必定會下血。

凡是屬於太陽病的，都是表證。誤用瀉下法就會產生變化，也有各種亂象產生，不能拘泥於一種情況。脈促是陽邪盛於上部，陽邪盛於上而沒有結胸，那麼邪氣必定會等待消散而將要痊癒，由此可知。脈浮是熱在上焦，瀉下後脈浮，那麼邪熱向上搏結，必定會結於胸，可以診斷。脈緊是寒邪停留於下焦，下焦有少陰經，少陰經的脈絡循行咽喉、挾舌本，客邪化熱，循經向上衝逆，所以知道必定會發生咽喉疼痛。脈弦是邪氣搏結於少陽，少陽經脈循行脅部，所以知道兩脅必定會拘急。脈細數，是邪氣遷延而將要傳變，所以知道頭痛不會停止。脈沉緊，是體內有寒氣，所以氣上逆而必定想要嘔吐。脈沉滑，是邪氣乾犯水分，所以必定會伴隨熱而下利。脈浮滑，是邪氣損傷血分。

所以知道必定會導致下血。疾病在太陽階段，僅僅一次誤用瀉下之後，而它的變化混亂就有像這樣的情況，因此君子不可不謹慎啊。

（四十三）太陽病，脈象浮而動數。脈浮是風邪，脈數是熱邪，脈動是疼痛，脈數也是虛象。頭痛發熱，微微盜汗但反而怕冷的，這是表證未解。醫生反而用了瀉下法，動數的脈象變為遲脈，膈內拒按疼痛，胃中空虛，客邪擾動膈膜，出現短氣、煩躁、心中懊憹，陽氣內陷，心下因此硬滿，就形成了結胸，用大陷胸湯主治。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其餘部位沒有汗，汗出到頸部為止，小便不利，身體一定會發黃。大陷胸湯方

大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢，另外磨成粉末）

以上三味藥，用水六升，先煮大黃取二升，去掉藥渣，加入芒硝，煮一兩沸，加入甘遂末，溫服一升。如果得到暢快的瀉利，就停止後續服用。

「懊」字讀音為影考切，「憹」字讀音為農。太陽的脈象本來是浮的，出現動數脈，是將要傳變的表現。「浮則為風」四句，承接上文來解釋其含義。「頭痛」到「表未解也」，是說明之前的證候。然而太陽病本來會自汗，這裡卻說微盜汗；本來會惡寒，這裡卻說反惡寒，這是因為拖延日久才這樣。從「醫反下之」到「大陷胸湯主之」，是說明誤治後的變化以及挽救變化的治法。膈，是指心胸之間；拒，是指格拒，意思是邪氣進入膈膜，膈氣與邪氣相互格拒而產生疼痛。空虛，是指真氣與飲食之氣都因為瀉下而導致虧損。客氣，就是邪氣。短氣，是真氣不足夠呼吸。懊憹，是悔恨的意思，心被邪氣擾亂而不安寧。陽氣，是客氣的另一個名稱，因為本來是外邪，所以稱為客氣；因為邪氣本來是風邪，所以稱為陽氣。由於裡氣虛弱，因此趁虛陷入，稱為內陷。陽性向上浮，所以結於胸部，因為胸部有險要之處且病勢盛大，所以稱為大陷胸湯。芒硝的鹹味，可以軟化堅硬；甘遂的甘味，可以直達水飲停聚之處。然而如果沒有勇敢的才能、平定動亂的武力，就不能成就這兩種藥物的功用，所以必須用大黃這位將軍，來建立這太平盛世的主將。從「若不結胸」到最後，是說明變化中也有輕微的情況。意思是說，邪氣內陷，有時不結於胸部，就沒有固定的積聚。只是頭部出汗，頭部是諸陽之根本，陽氣健行其功用，所以出汗；其他部位沒有汗，是因為陰脈上行不超過頸部，陽氣不能向下通達，陰氣不能承擔職事，所以汗不出。小便不利，是因為陽氣不能向下通達，陰氣不能承擔職事，氣化不行而水濕停滯。水濕停滯不運行，必定反過來滲入土中而進入胃，胃土本來是濕的，得到滲入就更加旺盛，既旺盛又停滯，必定鬱結而蒸發為熱，濕熱在內發生，顏色必定向外顯現。身體的肌肉，是胃所主管的，胃土之色是黃色，所以身體發黃是可以確定的。發黃可以確定卻沒有說治療方法，是因為另有相關條文。學習的人，按照同類來尋找，那麼道理就在其中了。

（四十四）太陽病，反覆發汗後又用了瀉下法，出現五六天不大便，舌上乾燥而口渴，午後約申時左右稍微有潮熱，從心下到少腹部硬滿疼痛，痛到不能觸碰的，用大陷胸湯主治。

「晡」字讀音為幫孤切。這條是說明結胸有與陽明內實相似而需要鑑別的情況。晡，是指日加申時的時段。「小有」，是說稍微感覺有。大體上，不大便、燥渴、日晡潮熱、從心下至少腹硬滿而痛，這些都類似陽明內實而容易混淆，而且病變的原因也相同，只有「小有潮熱」不像陽明病那樣嚴重，可以用來區分差別。如果不是義理精熟、見識精確，很少有不致誤診的。所以陽明病必定以胃家實為正統，而只要有一絲一毫的太陽證存在，都不能歸入陽明病分類的原因，也在這裡。《詩經》說：「戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰。」掌握生死大權的君子，面對這樣的責任而沒有這樣的心態，是很難與他談論仁德的。