辨太陽病脈證並治上篇第一（4）

這是總結上面兩條而分別說明它們。以此決定抵當湯是適用的意思。黃，是瘀熱向外逼迫。小便不利以下，承接上文來辨明上面兩條而分別它們。諦，是審察的意思。說如此就是血證確實，不再有可疑。必須使用抵當湯才是其對證。勉勵人不要二心之意。

（二十四）太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾燥，煩躁不得眠，想要喝水的人，慢慢少量給他喝水，使胃氣和就能痊癒。如果脈浮，小便不利，輕微發熱且口渴飲水不止的，用五苓散主治。

燥，音埽。乾，音干。令字，讀平聲。傷寒應該發汗，發汗則病解。中風應該解肌，發汗則變證發生。因此太陽病發汗後，大汗出的，是中風誤用發汗，是變證。胃中乾燥的，是汗出過多亡失津液。煩躁的，是因為乾則燥，燥則熱，熱則煩。不得眠的，因為胃屬陰，乾則不足，不足則不調和，不調和所以不得眠。《素問》說：「胃不和，則臥不安」，就是這個意思。想要喝水的，是因為熱思涼而燥作渴，引水自救。慢慢少量給予，是因為胃屬土，土乾固燥，得水則潤，潤則和，和則萬物生，所以痊癒。不然水多則澇，澇則反而被土所厭惡。若脈浮，是說或者不馬上痊癒，而脈又轉為單浮，浮則可知邪氣還表。小便不利，是土乾則水竭。微熱，是邪還表則病已減，所以熱也輕。消，是說飲水而小便又不利，則那水似乎內部自消。渴，是說能飲而且能多。五苓散，導濕滋乾，功效兼備全面。乾得滋潤而濕得疏導，則熱不期待退而自退，病不說痊癒而痊癒可知。這是用五苓的另一含義。（方見前）

（二十五）太陽病，發汗後，汗出而病不解，病人仍然發熱，心下悸動，頭眩，身體肌肉跳動，振顫欲撲倒在地的，用真武湯主治。

悸，音群季切。眩，音匣絹切。瞤，音日倫切。振，平聲。擗，音滂吉切。這是舉出下篇首條末尾屬於逆證的一節，變換其詞句以詳細說明其義，給出治法以救治其逆。這是因為太陽中風，誤服大青龍湯而導致逆證的救法。發汗而病不解的，可知是誤汗。仍發熱，是說汗雖然出了，病依舊存在。悸，是怔忡。眩，是昏暈。瞤，是肌肉跳動。振振，是振作。擗，是拊心。意思是心跳怔忡，頭昏而暈，肌肉跳動，手按著心而無可奈何。厥逆、筋惕肉瞤是變文的互詞。太陽中風，脈陽浮陰弱，汗出惡風，雖然稱為發汗，實際意義在於解肌。解肌，用桂枝湯。方法說：遍身微微出汗者為好，不可讓汗出如水流漓，病必不除。如果到了流漓，豈止病不除，多可見亡陽而虛甚。微弱與浮弱大致相似，也是互文。汗出惡風，是桂枝湯證。服大青龍湯，勢必流漓可知。仍發熱，是翕翕發熱不除而變重。厥逆以至於振振欲擗地，是嗇嗇惡寒、淅淅惡風變劇。病變重了，亡陽虛甚了。大敵在前，良將重選。所以茯苓行水，白朮性導濕，濕導水行，如祖龍歸海。芍藥收陰，附子回陽，陽回陰收，如鐵甲當關。生薑以醒其昏，為救厥逆之劇。龍之為龍，當旱時，固然奮然升天行雨以顯其仁；當澇時，則又幡然蹈海潛淵以藏其用。行雨，是致水；潛淵，是伏水。然而水，是龍之所以神其變化的。而真武，則專位北方，為司水之神。龍既然不能外水以自神，水又必須由真武來神其主。大哉青龍！我知道它不能不對真武降服。道之所符而自然之驗就是這樣。因此誤服神湯而變劇的，必須有神湯而後救。神乎神乎，就是聖而不可知的稱謂。這不是細微之義，讀者最應該深思。（方見少陰篇）

（二十六）太陽病，發汗後，汗出漏下不止，病人惡風，小便困難，四肢微有拘急，難以屈伸的，用桂枝加附子湯主治。桂枝加附子湯方：在桂枝湯方內加附子三枚，其餘依照桂枝湯法。

這也是太陽中風誤汗的變證。發汗後汗漏不止，是由於反治，所以汗反而出而勢不可止。惡風，是因為太陽中風本來就有自汗出、腠理疏而惡風，既然漏不止，則腠理更疏而惡風更甚。小便難，是因為汗漏不止，則亡陽亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。而且小便由膀胱所司，膀胱本屬太陽經而為諸陽主氣，氣不足則化氣不利。四肢微急難以屈伸，是因為脾統血而主四肢，胃司津液而與之相合，津液亡而胃不足，則脾也傷而血也虧，血氣虧澀，筋骨所以不利。固表斂液，沒有超出桂枝的，而想要復陽益氣，所以有附子的加入。然而三枚出於增補，不是經文本文，使用者應當斟酌。

（二十七）風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出短氣，小便不利，惡風不想脫衣，或者身體微腫的，用甘草附子湯主治。甘草附子湯方：

甘草（二兩炙），附子（二枚，炮，去皮臍，破），白朮（二兩），桂枝（四兩，去皮）

以上四味藥，用水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，每日三次。初服得微汗則病解。如果能夠進食、汗出又煩的，服五合。恐怕一升太多，宜服六七合為好。摶，音定文切。劇，音群吉切。去，音溪矩切。摶，是捏聚的意思。是說風與濕捏合團聚，共同成為一家之病。有本來感受天地之風濕，而成為風濕相搏的；有中風汗出過多，濕沾衣被，導致成風濕相搏的；有傷寒發汗過多，衣被不更換，變成風濕相搏的。三者所受的病因雖然不同，但其為病則一，所以其治法也大致相同。這是以中風的風濕相搏而言。煩，是風；痛，是濕。風盛則掣，濕盛則痛。風濕之邪，注入經絡，流於關節，滲入骨髓，四肢所以煩疼掣痛而不利。靠近則疼痛加劇，是因為外邪客於內，與之相逆則逆。短氣，是汗多亡陽而氣傷。惡風不想脫衣，是因為重傷所以惡風更甚。或，是未定之詞。身微腫，是濕向外逼迫，不向外逼迫則不腫，所以說「或」。甘草益氣和中，附子溫經散濕，白朮能勝水燥脾，桂枝祛風固衛。這四味藥，是風濕相搏的對證之藥。

（二十八）太陽病，中風，用火劫發汗，邪風被火熱所迫，血氣流行溢散，失去正常規律。兩陽相互熏灼，身體發黃。陽盛則想要衄血，陰虛則小便困難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥。只有頭部出汗，到頸部為止。腹滿而喘，口乾咽爛，或者不大便，時間久了就譫語，嚴重的甚至呃逆，手足躁擾，捻衣摸床。小便通暢的，這個人可以治療。

衄，音疑木切。讝，《素問》作譫，與詹同。以下仿此。強行奪取叫做劫。邪風被火熱，是承上起下之詞，說太陽中風不應當如此治療，所以說失其常度，著其變證以表示警戒之意。兩陽，指風與火。黃，是脾土之色，脾主肌肉，邪熱甚則土燥，所以顏色明顯表現於外。陽盛，陽以氣而言，火能助氣，所以盛。欲衄，等待衄血而未衄之詞。陰虛，陰以血而言，熱則耗血，所以虛。小便，是血液之類，血耗，所以困難。但火能助氣，過則反敗氣，所以陰陽俱虛竭，是說血氣都虧乏。身體則枯燥，承接上文說虧乏的徵象。劑，是齊分，說汗從頭出到頸部，從頸部齊分，還而不下。《靈樞》說：諸陰脈都到頸胸中而還，唯獨諸陽脈都上至頭。所以這是陽有汗而陰無汗。腹滿，是邪內實。微喘，是熱攻於肺，肺受熏蒸而氣促急。口乾，是陰虛而津液不足。咽爛，是炎蒸而成腐壞。或不大便，是說津液不足，有時可能大便硬。譫語，是睡夢中多言妄語，因為言出於心，火盛血衰，心虛而神亂。噦，是火熾而氣逆。手足為四肢，是諸陽之本，陽邪盛甚，氣亂神昏，所以躁動不安。小便利者，反上文陰虛小便難而言，利則陰未甚虛，陰未甚虛，則陽還有可以回復的，所以可治。

（二十九）太陽病，用火熏法，不得汗出，病人必然煩躁。到後來仍不解，必定會便血，稱為火邪。

清與圊同。熏，也是劫汗法，當時庸醫常用。燒坑鋪陳，灑水取氣，讓病人臥於其上熏蒸之類。躁，是手腳快速動。到，是說猶反，謂徒然躁擾而反不得解。清血，即便血。汗為血之液，血得熱則行，火性大熱，既不得汗，則血必然橫溢，陰盛者，所以下入腸道。

（三十）太陽病，第二天，反而煩躁，反而熨其背，導致大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必定發譫語。十多天後，振栗而自行下利的，這是將要解除的表現。所以其汗從腰以下不得汗，想要小便不得，反而嘔吐，想要失溲，足下惡風，大便硬，小便應當頻數而反不頻數。等到大便多出之後，頭突然疼痛，病人足心必定發熱，因為穀氣下流的緣故。

尉，俗作熨。鞕與硬同。下利、下流的「下」，去聲。數，音朔。第二天，是應當傳經的時候。反躁，是欲傳。熨其背，也是火劫汗法。大汗出，是悖逆正道治療，所以汗出驟猛。大熱，是邪熱與火熱相搏。入胃，胃屬土，所以火邪先侵犯。水竭，火盛則水涸。躁煩、譫語，都是內熱。十多天，是過經。振，是鼓戰；栗，是悚縮，是欲解的先兆。下利，是陰虛而津液偏於下走。欲解，是待解未解之詞。所以「其汗從腰以下不得汗」到「大便硬」一節，是承接上文說仍然未解的意思。說如果振栗時作汗，則熱散而病解。現在自利，津液又偏於下泄，胃中又不足，所以待解不解。汗不到下體，乾而不得小便，陽氣不下通，反而上逆而嘔。失，猶言不。溲，即小便。足下惡風，是無陽以為衛護。大便硬，是無津液以為潤送。小便當數而反不數至末，是反上文又說將要解除的意思。大概說以人的津液偏滲而論，大便既硬，則小便應當多而頻數，所以以不數為反。既然反不數，則津液又當回歸於胃中可知。及，是說等到津液由此而回足，則大便得潤而當出。出多者，是因為等待時間長所以多。卓，是特。頭突然而痛，是陰氣上達。足心必熱，是陽氣下通。穀氣，是食氣。說待解未解以來，因為津液又不足，陽不下，陰不上，所以仍然不解。現在陰上達而頭獨覺痛，陽下行而足心則熱，是因為胃中津液回足，大便潤而得出，食氣已經下行。病雖然不說解，而解的意思已隱然見於不言之中了。讀者應當自己領悟。

（三十一）太陽病，應當惡寒發熱，現在自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數的，是因為醫生誤用吐法的過失。一二天時吐的，腹中飢餓，口不能食。三四天時吐的，不喜歡稀粥，想吃冷食，早晨吃晚上吐，是醫生誤吐所致，這是小逆。