辨太陽病脈證並治上篇第一（3）

（十七）太陽病，外證沒有解除的，不可用下法。用下法是逆治。想要解除外證的，應該用桂枝湯為主來治療。

「下」字讀去聲，後面都仿照此例。這一條承接上一條應當用汗法解表的宗旨，更結合過早使用下法的禁忌而重申說明，再次表達叮嚀之意。下，就是通大便，也叫做攻裡。所謂治病的方法，就是根據病邪所在之處而進行治療，尋求去除病邪的意思。病在東邊卻治療西邊，想要去除病邪，能做到嗎？風寒是外邪，皮膚肌肉是人體的外表。外邪從外侵入，還停留在體表，用發汗的方法，驅使它向外散出，這樣在道理上是順應的，在醫道上是符合的。用下法通大便，是通腑，腑是體內。病在體表卻向體內求治，想要達到什麼目的呢？在道理上就不順應，所以在醫道上就是顛倒錯亂，稱為逆。經書說：從體表向體內發展的病，要治療體表，正是這個意思。所以上下條反覆深切地告誡謹慎到如此地步。

（十八）太陽病，先發汗病未解除，而又用下法，脈浮的不能痊癒。脈浮表示病邪在體表，卻反而用下法，所以導致不癒。現在脈浮，所以知道病邪在體表，應當解表就能痊癒，適合用桂枝湯為主來治療。

「反」字音「板」，下面仿照此例。「復」也是反的意思。這一條總括上面兩條而進一步解釋，再次表達反覆叮嚀告誡謹慎的意思。

（十九）患中風的人，表證解除後身體仍不清楚爽利的，到十二日會痊癒。

「風家」指的是中風的病。「表」是外證。「解」是解除、消失。「了了」如同「惺惺」，意思是神志清爽、身體舒適。說的是中風的病，外證都已解除，大勢已去，但餘邪未盡，還沒有恢復到初病前的狀態。十二日是經氣循環一週的時辰，意思是到了這個時候，餘邪應當全部去除，而正氣應當恢復。這是告訴人們應當靜養等待，不要多事反而干擾。《素問》說：「用飲食調養來徹底清除病邪，不要讓它太過，損傷正氣。」就是這個道理。

（二十）中風發熱，六七日仍未解除而心煩，有表證和裡證，口渴想要喝水，水喝進去就吐出來的，叫做「水逆」，用五苓散主治。五苓散方：

豬苓（十八銖，去皮）、茯苓（十八銖）、澤瀉（一兩六銖）、白朮（十八銖）、桂枝（半兩）。

以上五味藥製成散劑，用白米飲調和服一方寸匕，每日三次。多喝溫水，出汗就會痊癒。

「散」讀上聲，「和」讀去聲。這是太陽中風沒有及時治療，日久病邪入裡的證候。中風發熱，必定會自汗出，六七日不解，出汗可以說是過多了。煩的原因是出汗過多，津液耗損而內部乾燥。表證指的是外證沒有解除，裡證指的是煩渴屬於腑證。想要喝水是因為乾燥嚴重而口渴，希望得到解救。嘔吐是因為伏飲在內發作，所以外來的水不能進入。飲也是水，以水接觸水，水液上湧而發生格拒，所以稱為水逆。澤瀉擅長行水，因為它鹹寒能入腎經。白朮的特性最善於勝濕，因為它苦甘而能補益脾臟。豬苓、茯苓淡滲，利水以滋潤乾燥。桂枝擅長辛甘發散，祛風而調和表氣。然而白朮與澤瀉，有茯苓輔助；桂枝與茯苓，難道不是因為它們能走陰分而引導藥力嗎？說五苓散表裡雙解而能出汗，是因為裡屬腑，腑屬陽，表本來也是陽，所以一舉兩得。因此說汗出病癒。白朮的「術」上面不應該有「白」字，說明在本草鈔術條下。這本書開始編於王叔和，叔和有《脈經》，《脈經》中「術」上面都沒有「白」字，足以證明。那麼「白」字是後人添加的很明顯。唉！一個字的添加雖然微小，但從那些執著於方劑的人看來，給後世造成的禍害很大。所謂「用政治殺人與用刀殺人沒有區別」，這難道不是更加嚴重嗎？

（二十一）太陽病未解除，熱邪結在膀胱，病人好像發狂，如果血自行從下體排出，出血後就會痊癒。如果表證未解除，還不可以攻下，應當先解除表證。表證解除後，只有少腹部拘急結聚的，才可以攻下，適合用桃核承氣湯。桃核承氣湯方：

桃仁（五十個，去皮尖）、桂枝（三兩，去皮）、大黃（四兩）、芒硝（二兩）、甘草（二兩，炙）。

以上五味藥，用水七升，煮取二升半，去渣，放入芒硝，再放到火上，微沸，離火。在飯前溫服五合，每日三次。應當會輕微腹瀉。

「去」「上」都讀上聲，「內」音「納」，「更」「下」「先」都讀去聲，「合」音「鴿」，後面都仿照此例。熱結膀胱，就是下一條「太陽隨經瘀熱在裡」的互文。狂是心病，心主血而屬火。膀胱居下焦而屬水。膀胱熱結，水不能勝火，心火失去制約，則熱與血相搏，不循經脈運行，反而侵犯所不勝的臟腑而走下焦。下焦蓄血，心雖然沒有病，但因為火無制而反侮所不勝，所以出現悖亂顛倒、語言妄謬，與真正心病發狂沒有差別，所以說「如狂」。血自行排出，則邪熱不再停留，所以說「愈」。少腹指的是膀胱。急結，是有形的血蓄積。桃仁逐血，桂枝解表，芒硝、大黃軟堅蕩熱，甘草甘平緩急。這五味藥是太陽經邪氣隨經入腑的輕劑。先食，意思是先服湯藥，而飲食則在之後進用。

（二十二）太陽病六七日，表證仍然存在，脈象微而沉，反而沒有結胸，病人發狂的，是因為熱在下焦，少腹部應當硬滿，小便通利的，攻下瘀血才能痊癒。之所以如此，是因為太陽經的邪熱隨經絡瘀積在裡面的緣故。用抵當湯主治。抵當湯方：

水蛭（三十個，熬）、虻蟲（三十個，熬，去翅足）、大黃（三兩）、桃仁（二十個，去皮尖）。

以上四味藥製成散劑，用水五升，煮取三升，去渣，溫服一升。如果不下，再服。稍後，下血。注意：「下」字中「下血」的「下」和「抵當」的「當」都讀去聲。「瘀」音影據切，「去」讀上聲。這一條承接上一條，而對其中較重的情況進行論述，詳細說明其意義，改變方劑來制定治法。上一條說「不解」，這一條說「表證仍在」；上一條說「當先解外」，這一條說「脈微而沉，反不結胸，發狂」，則主血的心也病了，而且比「如狂」更重。「硬滿」就是「急結」，都是上一條變換文辭的互文。「小便自利」見於下文。「下血」是說不自行下血的應當攻下它。這些都是互相發明的。從「所以然者」到末尾，總結上文開啟下文，以發出治療的論述。裡，指的是膀胱，即腑，所以說「隨經」。瘀，是血氣壅塞閉阻。抵，是至的意思。水蛭、虻蟲攻堅破瘀，桃仁、大黃潤滯推熱。這四味藥，雖然說比上一條的方劑是較為劇烈的重劑，但也是極其恰當、不可更改的證治。

（二十三）太陽病，身體發黃，脈象沉結，少腹硬滿，小便不利的，是沒有瘀血。小便通利而病人如狂的，是瘀血的證據確鑿，用抵當湯主治。