辨痙濕暍病證第十二（1）

相傳這篇是王叔和記述張仲景《金匱要略》的文字。雖然年代久遠無從考證，但看他篇首的話語，確實有這個意思。既然說是因為與傷寒相似而加以辨別，那麼也是記述了應當記述的內容。所以後人稱他為仲景的弟子。

傷寒所引起的太陽病中的痙、濕、暍三種病證，應當另外論述。因為它們與傷寒病相似，所以在此一併提出討論。

痙，見於《太陽上篇》。暍，音讀如「謁」，下同。痙見下文，《素問》中說的「諸痙項強」，就是這個。濕，是潮濕滋潤而不乾的意思。天上的雨露，是上方的濕；地上的積水，是下方的濕；人身的汗液，是身體內的濕。凡是沾染濕潤，經久不乾，都能致病，這就是傷濕。暍，是被暑邪所傷的意思。《史記》記載「羽扇暍」，《淮南子》記載武王讓人在樾下乘涼，左邊擁抱右邊扇扇子的故事，說的就是這個。王叔和的意思，大概是說這三種都是風寒的變證。既然成為變證，就應當另外立論。然而它們從風寒變化而來，本屬於太陽病，仍然有與風寒混淆的疑惑，應當一併加以辯論。所以在此揭示自己的見解而記述如下。太陽病，發熱，脈象沉而細的，名為痙病。

這裡揭示的是痙病的症狀。發熱，是太陽病還未解除。脈沉，是寒的表現。脈細，是濕的表現。中風或傷寒，病還在太陽階段，但如果脈象變成這樣，那就是又感受了寒濕而變成了痙病，不能再用中風或傷寒來稱呼了。詳細內容見下文。太陽病，因為發汗太多，因而導致痙病。

這裡承接上文再次說明變成痙病的原因。《千金要方》說：太陽中風，再重受寒濕就會變成痙病。這樣說來，發汗太多，就是再受寒濕而變成痙病的原因了。因為中風原本自汗，傷寒需要發汗，汗出過多，衣被必然潮濕，濕氣過盛則寒氣產生，過了一段時間也不更換。汗後身體正氣新虛，容易感受邪氣，濕氣浸漬、寒邪侵襲，滲透注入關節，所以有變成痙病的病變。如果不是這樣，那麼太陽病用了發汗的方法，怎麼會另外有所謂的寒濕可以再次感受呢？

太陽病，發熱，汗出，不惡寒的，名為柔痙。

這是因中風而導致病變來說的。汗出而不惡寒，是風邪傷了衛氣。柔，是因為風的性質柔軟舒緩。

太陽病，發熱，無汗，反而惡寒的，名為剛痙。

這是因傷寒而導致病變來說的。無汗，反而惡寒，是寒邪傷了榮氣。剛，是因為寒的性質剛勁急速。

症狀：身體發熱，腳部寒冷，頸項僵硬緊急，惡寒，時而頭部發熱，臉色發紅，眼睛血脈發紅，只有頭面搖動，突然口齒緊閉，背部向後反張的，這是痙病。

卒，音讀如「清勿切」。噤，音讀如「郡軫切」。這裡是以痙病的具備症狀來說的。身體發熱、頭部發熱、臉色發紅、眼睛血脈發紅，是陽邪發作於陽分。腳部寒冷，是陰邪逆亂於陰分。只有頭面搖動的，是風行於陽分而動於上部。卒，是忽然的意思。噤，是因寒而口閉的意思。口是脾的孔竅，胃與脾相合，而脈絡挾行於口，環繞唇部，脾虛胃寒，所以忽然唇口閉合，牙關緊急而飲食不通。背部向後反張的，是因為太陽的脈絡挾行於背部，所以寒則筋脈緊急而拘攣，熱則筋脈弛緩而鬆弛。然而剛痙和柔痙，只是各自見到症狀的一部分。只有風寒兩者兼有而致病的，才會全部出現這些症狀。痙病到此結束，詳細內容見於痙病專書。

長期患濕病的人發病，全身都疼痛，發熱，身體顏色如同被煙熏的黃色。

全身都疼痛的緣故：人身屬土，在內主宰脾胃，在外主宰肌肉，土最厭惡濕。濕從外侵入，肌肉首先受傷。發熱，是因為濕氣鬱結而蒸發。熏黃的緣故：土本來是黃色的，濕則使之色暗昏滯，所以呈現黧黑晦暗而不明亮。

長期患濕病的人發病，身上疼痛，發熱，臉色發黃而且氣喘，頭痛，鼻塞而心煩，脈象大自己能飲食，腹部平和沒有病，病在頭部是因為中了寒濕。所以鼻塞，將藥物放入鼻腔中就會痊愈。塞，音讀如「心勿切」。內，音讀如「納」。這裡是以上述的濕來說，也是風濕。身上疼痛，與上一條互相呼應。臉色發黃、氣喘、心煩、脈大的，是因為風為陽邪，陽分受病。能飲食的，是因為陽能化生水谷，所以胃氣平和而體內沒有病。病在頭以下是申述上文的意思。寒是指濕的性質。鼻氣與天相通，所以病邪特別嚴重而專門需要從鼻子治療。

長期患濕病的人，病人只有頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被覆蓋並向著火取暖。如果過早用下法，就會呃逆，胸中脹滿，小便不利，舌上如同有舌苔一樣，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想要喝水卻不能喝，所以口中乾燥而心煩。