傷寒秘要脈證指法（與瑣言大略同）

傷寒的治療方法，掌握其綱要的，就像撿草芥一樣容易。如果尋求的方法過於分歧，就會支離破碎，如同在海中尋找渡口一般。關鍵在於脈象、症狀與醫理罷了。

傷寒的脈象，以浮、大、動、數、滑為陽脈，沉、澀、弱、弦、微為陰脈。然而脈理精深，當今的人怎能達到這樣的境界呢。

所謂脈，不是血不是氣，而是營衛運行的道路，實在是先天後天的大創造，無窮無盡。叔和脈學說指下難以明辨的，是真實的話。當今之人誇大言稱通曉的，只能說卻不能實行。

我這位老者專門以浮、中、沉三種脈象來診察和治療，觀察其陰陽表裡、虛實寒熱，如同透視肺肝一般，沒有任何情況能逃過診察。

既然稱為傷寒，那麼寒邪從外侵入體內而傷害人體，其侵入有淺深的順序，由表入裡，先進入皮膚肌肉，再進入筋骨腸胃，以此推究就不難理解了。

推原風寒初侵人體，或先侵入太陽寒水之經，此經本寒而標熱，便有怕風怕寒、頭疼發熱的症狀。這是因為寒邪鬱積皮毛，是為表證。如果在其他經脈，就不會有這些症狀了。

脈象如果浮緊、無汗，就是傷寒，用麻黃湯發汗，出汗了就能解除。

脈象如果浮緩、有汗，就是傷風，用桂枝湯來驅散邪氣，汗止了就能解除。

如果沒有頭疼怕冷，脈象又不浮，這是表證罷了而病邪在裡。

所謂中，就是半表半裡之間，是陽明和少陽的分界，脈象又不浮不沉，處於肌肉和骨骼之間，也就是皮膚之下。

然而有兩種情況：如果脈微洪而長，是陽明脈，外部症狀是眼睛疼痛、鼻孔乾燥、不能入睡，用葛根來解除肌肉的邪氣；脈弦而數，是少陽脈，其症狀是胸脅疼痛而耳聾、寒熱往來、嘔吐而口苦，如果見到這些症狀和這些脈象，便用小柴胡湯來調和。陽明和少陽二經，不從標本而從乎中。

過了這個階段，邪氣就進入裡，成為熱實證，脈不浮而沉，沉就要按到筋骨之間才是。

如果脈來沉實有力，外部症狀不怕風寒反而怕熱，神昏譫語、口大渴，或者潮熱自汗，或者抬手跺腳、掀掉衣被，五六天不大便，表明熱邪進入裡面而腸胃乾燥充實，輕的用大柴胡湯，重的選用三承氣湯，大便通了熱就退了。

如果脈來沉遲無力，這是直中陰經真寒證的陰脈，其症狀是沒有頭疼、沒有身熱，發病初期怕冷，手足冰冷，或者寒戰蜷曲躺臥，不口渴，加上腹痛、嘔吐腹瀉，或者口吐涎沫、面容慘白如刀刮，這是陰經自身中的寒邪，不是從陽經傳入的，所以不在傳經熱證的治療範例之中。應當再看外部症狀如何，輕的用理中湯，重的用姜附四逆湯來溫陽。其中緊要的關鍵，我再明白地表達出來。太陽，是陽證的表。陽明，是陽證的裡。少陽，是二陽與三陰之間。

太陰、少陰、厥陰又居於裡，總稱為陰證。然而三陰都是沉脈，玄妙之處在於從指下有力無力中區分。

有力的，是陽、是實、是熱；無力的，是陰、是虛、是寒，最為確切恰當。那三陽經的證候，前面論述已經說過，不再多加記錄。

那三陰傳經熱證，脈象雖然明白，論述還不夠詳細，再次加以訂證。

比如腹滿咽乾，屬於太陰；舌乾口燥，屬於少陰；煩悶囊縮，屬於厥陰。這三種，都是陽經傳入陰經的熱證。脈象見沉實有力，應緊急攻裡，用下法。

如果下之後腹瀉不止，身體疼痛，脈反而沉細無力，又應當救裡，用溫法。這是靈活變通的方法。

三陰傳經熱證，與那三陰直中寒證，脈象雖然都沉，但從有力無力來區別，症狀不同而治療各異，這是其治療的大法啊。

前面說的正陽明病，本經風盛氣實，脈也沉實有力，是因為邪熱傳入胃腑而形成燥屎。

這一段，是指腑病屬於裡來說的，實證治療的奇功，指法的玄妙。珍藏它，不對平庸的人說罷了。

現在將浮、中、沉三脈列為三張圖，在圖下就標注證候治療的方法，使人根據脈象而知道證候，根據證候而明白治療，從此達到彼處，如同從粗疏進入精微，也可以作為後人的宗師。