論傷寒少陰病發熱而反用藥不同

趙嗣真說：詳細考察仲景發汗的湯劑，各有輕重的不同。如麻黃湯、桂枝湯、青龍湯、各半湯、越婢湯等，各有等級的差別。

至於少陰發汗的兩個湯方，雖然同樣使用麻黃、附子，也有加減和輕重的區別。

因此以加入細辛為藥力較重，加入甘草為藥力較輕，這是辛味發散、甘味緩和的道理。

第一個證型因為少陰病本來沒有發熱，現在卻發熱，所以稱為「反」。

這個發熱，是邪氣在表應當發汗，又兼脈象沉屬陰證應當溫陽，所以用附子溫經，麻黃散寒，而發熱需要用汗法來解除，因此加入細辛，這是發汗劑中藥力較重的。

第二個證型既然沒有裡寒需要溫陽，也沒有裡熱需要瀉下，探究使用麻黃、附子的意義，就是脈象也沉，才能稱為少陰病，身體也發熱，才能使用發表藥物。

又得病二三日，病程尚淺，比起前一個證型也稍輕，所以不再重複強調脈象症狀，只說微微發汗，因此去掉細辛，加入甘草，這是發汗劑中藥力較輕的。

如果脈象不沉，身體不發熱，又沒有其他症狀，這是沒有病的人，又需要什麼藥呢？仲景本來分成兩個證型，來區分發汗劑的輕重。

《活人書》卻在第二個證型中去掉「無證」兩字，改成「嘗見」。

少陰病發熱而沒有陽證的情況，如經書所說心中煩躁不能入睡，或者咽喉瘡瘡聲音發不出，或者咳嗽嘔吐口渴，或者口乾咽燥，或者腹脹大便不通，這幾種證型都是，難道是麻黃附子甘草湯發汗劑所能治療的嗎？

又聽說麻黃附子細辛湯是治療少陰病脈象沉、反而發熱的情況，而仲景又有四逆湯治療太陽病發熱、反而脈象沉的情況，都是稱為「反」。

仲景說：病發熱頭痛，脈象反而沉，如果沒有好轉，身體疼痛的，應當救治裡證，適宜用四逆湯。這個證型出現在太陽篇。

又說：少陰病，剛得的，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯。這個證型出現在少陰篇。

詳細考察太陽病，發熱頭痛，按道理應當脈浮，現在反而沉；少陰病脈沉，按道理應當沒有發熱，現在反而發熱，仲景在這兩個證型中都說「反」，是說反常。

大概太陽病脈象類似少陰，少陰病症狀類似太陽，所以稱為「反」，而治療應當不同。

現在深入探究其意，都是脈沉發熱，因為有頭痛，所以稱為太陽病。

陽證應當脈浮，現在反而不能浮的原因，是因為裡虛久寒，正氣衰微所導致。

又因為身體疼痛，所以應當救治裡證，使正氣在內強盛，逼迫邪氣外出，而乾薑、生附子也能發汗而解除。

假使裡不虛寒，就應當見到脈浮，而正屬於太陽病的麻黃湯證。都是脈沉發熱，因為沒有頭痛，所以稱為少陰病。

陰病應當沒有發熱，現在反而發熱，是寒邪在表，還沒有傳到裡，但皮膚腠理鬱閉而發熱，如果在裡就沒有發熱，所以用麻黃、細辛來發散表層的熱，用附子來溫暖少陰的經脈。

假使寒邪進入裡，那麼外面必定沒有發熱，應當見到嘔吐腹瀉手足厥冷等證候，而正屬於少陰的四逆湯證。

由此看來，表邪浮淺，發熱的「反」還算輕，正氣衰微，脈沉的「反」較為嚴重。

這個四逆湯方，不能說不比麻黃附子細辛湯重要。

又可見熟附子配合麻黃，發散中有補益，生附子配合乾薑，補益中有發散，仲景的用意很精微。唉，平常的病用平常的治法，誰不知道呢。

如果遇到證型變化的，或者脈象變化的，往往似是而非，想要用平常的治法來類比治療，就困惑了。

如仲景所論述的太陽少陰兩種證型，脈沉發熱雖然相同，但受到病邪和用藥自然有別。

這實在是證治的奇異，醫法的玄妙精微，所以一併討論罷了。