傷寒言證不言病

傷寒學說只談證候而不談病名，其中自有深意！「證」這個字，含有明證、見證、對證的意義。

就像妇女依据证据揭发奸情，赃物依据证据证实盗窃，利刃依据证据判定杀罪，不容狡辩而無法逃避其實情。

而且人的心、肝、脾、肺、腎在人體內部，是隱藏而看不見的。

至於口、鼻、舌、耳、目則是暴露在外而能共同看見的，五臟生了病，人怎麼能知道呢？因為體內有所變化，必然會表現在外在。

肝有病就眼睛不能看東西，心有病就舌頭不能說話，脾有病就嘴巴不知味道，肺有病就鼻子聞不出香氣，腎有病就耳朵聽不到聲音，從這些來說，那麼證候也是很切實的了。

何況風寒侵襲人體，受邪之後必然循著經絡傳布，一旦某處受傷，該經脈的證候就會顯現出來。如果再配合脈象來參考，大概就不會有差錯了。所以我說傷寒學說只談證候。

比如太陽傷寒，是表證中的表證，它的經脈行走身體的後面，從頭頂下行到足部，因此頭項疼痛、腰脊僵硬的證候表現在項背部。惡寒的證候也在表。總的來說傷寒惡寒，傷風惡風。

太陽是寒水之經，凡是見到惡寒就是病在表，最為準確。等到傳變到陽明經，就不再惡寒，便不應該發表了。

如果有一絲一毫的頭痛惡寒，病邪還在太陽，就是表證還沒有解除，不可攻下裡證。因此告誡說：發表不能透達，就不可攻下裡證。這方面的道理不明白，誤治害人的速度很快。又說：凡是嘔吐的，不可用下法。

經書說：嘔吐劇烈，雖然有陽明證，也不可以攻下，攻下就是逆治。心下硬滿的，不可以攻下。應當特別仔細審慎。

陽明經是表證中的裡證，它的經脈行走身體的前面，夾著鼻翼連絡於眼睛，因此眼睛疼痛，鼻孔乾燥不能安眠。

少陽經行走身體的側面，屬於半表半裡，從目銳眥開始，沿著脅肋連絡於耳朵，交會於膻中兩乳的正中，因此胸脅疼痛而且耳聾。這三條經脈的病證容易顯現，大概就是這樣，應當診察脈象來配合參考。至於太陽經則有兩種證候，一是傷寒，一是傷風。脈浮而緊，惡寒無汗的，是傷寒。脈浮表示病在表，脈緊表示有寒邪。

肌表感受寒邪而尚未傳入裡，適宜用麻黃湯這類辛甘溫熱的方劑來發散它。

（冬天用正規的麻黃湯，其他三季用羌活湯。）這些都有惡寒頭痛的症狀，是病在太陽之表，還沒有傳入裡，都適宜發散來治療。

如果病在陽明就是脈微洪而長，按脈時感覺在皮膚之下、肌肉之間，這既不是表證也不是裡證而是病在經脈。有的會口渴，用葛根湯來解除肌表之邪。

少陽經的病脈是弦數，不浮也不沉，介於半表半裡之間，適宜用小柴胡湯來和解它。

（有加減的方法。）這兩條經脈的治療，不從標本而從乎中治。中之下就是肌肉之下、筋骨之間的意思。

脈象按之沉數有力的，就是熱邪深入陽明病的本證，適宜用大柴胡湯、三承氣湯，根據燥屎結實的輕重程度而攻下。前文所說的惡寒頭痛等症狀都可以一併治療。

脈象不浮而沉實有力的，這是表證已解而裡證具備，適宜瀉去胃中的實熱就能痊愈了。

如果是老年人、虛弱的人、產後血虛的人，或者帶有表證必須攻下的，都用大柴胡湯。

脈象如果沉遲、微弱無力，那就又是陰證了，適宜溫補而不適宜攻下，要謹慎啊。