結胸

經過發汗和瀉下之後，五、六天沒有大便，舌頭乾燥且口渴，午後稍有大約的潮熱，從心口到小腹硬實脹滿且疼痛，無法靠近觸摸，脈象仍然沉、緊、滑、數，或者只有關脈沉緊的，適宜用大陷胸湯或凡是下法治療。

如果脈象浮的，表示表證還未解除，不可使用下法（使用下法會死亡），適宜用小陷胸湯及小柴胡之類的方劑來和解，等表證解除後，才能使用下法。

如果是結胸，雖然脈象浮但裡熱的勢頭很猛，必須可以使用下法的，適宜用三一承氣湯，一劑分成三次服用，大約三個時辰左右服完，能夠腹瀉很好，即使沒有腹瀉，也會稍微減輕，脈象必定逐漸轉沉。病情輕微的，只用三一承氣湯半劑，按壓腹部後使用下法。裡熱嚴重的，用大陷胸湯大半劑來下法治療。

這是說前面藥物的效果。然而雖然兩方中甘遂與甘草相反，病情嚴重的故意用甘草對抗甘遂，使藥效迅速發揮而見效更快。

所以《世方》及《活人書》中的雙圓丸子，也直接使用甘草、甘遂。

如果只是結胸，沒有其他大段熱證，只有頭部微微出汗，脈象沉潛的，是水結胸，適宜用大陷胸湯。

小結胸的症狀，是心下部位按壓則疼痛，脈象浮而滑，沒有其他大段熱證。

這也是因為過早使用下法而熱邪結在心胸。只是熱邪比大結胸輕微，而比痞證嚴重，是中等程度的熱邪。

一般人不明瞭這個道理，又錯誤地說，小結胸無大熱，症狀是寒實結胸。卻不知道《素問》明確說是熱病而實際並非寒證。

至於臟結、陰結、陽結，經典認為熱邪結於腑，腑屬陽，所以稱為陽結；熱邪結於臟，臟屬陰，所以稱為陰結，又叫臟結。

然而熱邪結在腑就輕微且淺，所以病勢輕微且容易治療；熱邪結在臟就深沉，而應當病情嚴重，所以厥逆深沉且難以治療。

如果是臟結蓄熱極深，而達到身體寒冷、脈象微弱即將断絕的程度，表的熱證反而看不出來了。

一般人不知道本來是熱到極點而導致，反而說是陰寒臟結，本來也是得了熱病極點，一般人又錯誤地加熱藥，反而断绝了殘存的陰氣而突然死亡，十個人中沒有一個能活，因此世人傳說臟結便是死病。

如果用《素問》六氣脈證標本來驗證，就明顯可以看出這是熱證。

停留的水飲不散而形成頭汗，而脈象沉潛反而附著於骨的，是積聚的水飲形成水結胸。水結胸的，適宜用小陷胸湯。