大青龍湯

麻黃（去節六兩） 桂枝（去皮二兩） 甘草（炙二兩） 杏仁（去皮尖五十粒） 生薑（切三兩） 大棗（掰開十二枚） 石膏（打碎如雞蛋大小）

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減少二升，去掉浮沫，加入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，取微微出汗的感覺。汗出過多的用溫粉撲身。服第一次就出汗的，停止後續服藥。汗多會導致亡陽，於是虛弱並出現怕風、煩躁、不能入睡的症狀。

這就是麻黃湯與桂枝湯兩方合方，去掉芍藥而加入石膏。按桂枝湯主治風邪傷衛分，麻黃湯主治寒邪傷營分。這裡是傷風而見寒象，傷寒而見風象，主治大青龍湯。方中行、喻嘉言都以此分為三大綱領，來闡述太陽病上中下三篇。程郊倩說本論中太陽病煩躁一條，是寒溫夾雜的邪氣，溫邪遇到風而陽熱化氣，陰寒在表，郁遏住陽熱之氣在經脈中，於是產生煩熱，熱則擾亂陰分而作躁。所以在麻黃湯中加入石膏，使辛熱之氣變為辛涼，那麼寒得麻黃湯的辛熱而從外解散，熱得石膏的辛涼而從內解散。又因為傷寒脈浮緩一條，屬於小青龍湯，「大」字是書坊版本的錯誤。而柯韻伯又說這是麻黃湯證中較嚴重的，由風熱相互搏結，所以加倍麻黃來發汗，加入石膏來除煩。不適宜用風寒兩傷的學說。我按：經文中風脈浮緊、傷寒脈浮緩，本來就是相互迴環交錯來說的。如果混入溫熱一路，那麼溫熱沒有內郁而不口渴的。為何本文並沒有說口渴？而發熱、惡寒、身疼痛，都是中風、傷寒交替出現的症狀。雖然煩躁看似熱象，也是因為不出汗，風寒之邪無從解散，邪無從解，就鬱而成熱，因而導致煩躁。所以方中麻黃、桂枝、生薑這些辛熱的藥物用到十兩有餘，而石膏僅僅如雞蛋大小一塊。又得到甘草、大棗相助，借其生津的妙用，來發汗並除煩止躁。謹將經文兩條闡述發明於後。

經文說：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不出汗而且煩躁的，用大青龍湯主治。按：太陽中風，脈應當浮緩，這是桂枝湯證。現在脈浮緊是見到寒邪傷營的脈象。又發熱惡寒身疼痛而且不出汗，這又與中風的汗自出不同。不出汗，那麼風邪傷衛分者，得以寒凝而更被束縛；寒邪傷營分者，得以被風抗拒而內郁。內煩外躁，正是陽氣壅遏不宣，將要導致化熱入裡的趨勢。治療方法雖然仍不離麻黃湯、桂枝湯，但症狀已見煩躁，辛熱的藥性，擔心劫傷津液，所以加入石膏。並且得到大棗、甘草相助，用來生津保液。這正是立方精微細緻之處，不可一概認為石膏只是涼解的藥品。

又經文說：傷寒脈浮緩，身不疼痛，只是沈重，偶有減輕的時候，沒有少陰證的，用大青龍湯發汗。按：「傷寒」二字就已經包含了無汗而喘的症狀在內。傷寒脈應當浮緊，是麻黃湯證。現在脈浮緩是見到風傷衛的脈象。傷寒本應身體沈重、身疼腰痛骨節疼痛。現在身不疼，只是沈重，偶有減輕的時候，那就又不是完全屬於傷寒證了。這是風寒錯雜的邪氣顯然可見。因為無汗而喘的傷寒病，又加上風的陽邪相合，不但桂枝湯中的芍藥不適宜用來斂陰，就是麻黃湯純用辛熱，恐怕也會有礙風邪。那就適宜調理肺金的清肅之氣，輔助麻黃、桂枝來驅風散寒，所以不得不借助石膏了。這一條徐靈胎懷疑有錯簡。程郊倩說是小青龍湯的錯誤，總是由於忘卻傷寒本來就有無汗而喘的本證存在。至於張令韶又說這證是太陽兼太陰，此方就是越婢湯的意思，尤其牽強。

按：大青龍湯本是為陽氣壅盛實結、不出汗的人設立的治法。如果汗出怕風，就是中風的本證，只適宜調和營衛以解肌。誤服此湯，就會導致厥逆、筋脈悸動、肌肉跳動等種種亡陽的病變。然而風寒兩傷的證，又必須辨別沒有少陰證夾雜。少陰的脈是微細的，正是擔心與太陽的浮緩浮弱之脈相混淆。喻嘉言說「無少陰證」，仲景原文特別著重「乍有輕時」四個字，早已提明。說的是只是身體沈重而沒有少陰的總是嗜睡，那是寒邪的原因可以審察。何況偶有減輕的時候，不像少陰證的晝夜都沈重，再加上又有風邪的原因可以審察。這解說相當精細。至於成無己注解說不久就會厥冷吐利，那就更是辨證的明顯例子了。

再按：「青龍」取名的意義，各位醫家都把說法說得很神奇，來形容自己一篇絢麗的文章。我卻認為它的道理很平常。試看夏天的時候，地下陰氣還未升發，而天上陽氣威勢已到極點，人在天地之氣交會之中都很苦於炎熱。霎時間青龍升騰、雲雨興起，大雨遍灑田野，人人都精神爽快了。天地之間鬱悶蒸騰，得到雨就平和；人身煩悶，得到汗就消散。這個道理本來很平常，正是因為它平常，所以才神奇啊。