《傷寒尋源》潮熱 - 雲端中醫養生

原文

潮熱者。不惡寒。但惡熱。其來如潮之至。不失其時。謂之潮熱。其證屬裡而不屬表。凡惡寒發熱屬太陽。至少陽則往來寒熱。此之潮熱則屬陽明。往往發於日晡。日晡未申之時。陽明居中土。王於未申。邪入中土。無所復傳。

白話

潮熱這種症狀，不畏寒而只怕熱。它的來臨如同潮水般準時而不失時機，所以稱為潮熱。它的證候屬於裡證而不是表證。凡是惡寒發熱的症狀多屬於太陽病，至少陽病則呈往來寒熱，而這裡所說的潮熱則屬於陽明病。潮熱往往在下午三點到五點之間發作，因為下午三點到五點是陽明經氣旺盛的時段。陽明經氣居於中央土位，在未時和申時最為旺盛。病邪侵入中土之後，就無法再繼續傳變了。

原文

故郁為實熱。隨王而潮。經云。日晡所發潮熱者。屬陽明也。惟其屬陽明。則胃實為可下之證。故曰潮熱者實也。

白話

所以病邪鬱結在體內形成實熱，隨著陽明經氣旺盛而引發潮熱。《黃帝內經》說：下午三點到五點發作的潮熱，屬於陽明病。正是因為它屬於陽明病，那麼胃腸實證就成為可以用下法治療的證候，所以說潮熱是實證。

原文

潮熱固可下而下法要有次第。經云。太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者屬胃也。調胃承氣湯主之。此因胃已實而熱未潮。故但用調胃承氣。微利之而已。又云。陽明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解可攻裡也。手足濈然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。按三承氣俱用大黃。大承氣重用枳樸。兼以芒硝。上承邪熱而下。用以攻堅破結。盪滌腸胃。乃峻下之劑。小承氣去芒硝而輕用枳樸。止取通利腸胃。其下較輕。調胃承氣。佐以甘草。又於下中兼和。三承氣各有所主。仲景下法。不敢妄施。其慎細如此。又云。太陽病。重發汗而復下之。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。夫病至心下及少腹硬滿而痛不可近。則勢已劇甚。此又非大承氣所能勝任。宜兼破胸膈之結。以下通於腸胃。則必主以大陷胸湯而無疑矣。

白話

潮熱固然可以用下法，但下法要按照次第進行。《黃帝內經》說：太陽病三天了，發汗後病情沒有緩解，出現蒸蒸發熱的，這屬於胃病，用調胃承氣湯主治。這是因為胃已經有實邪但熱勢還沒有形成潮熱，所以只使用調胃承氣湯，稍微通利大便就行了。又說：陽明病脈象遲緩，雖然出汗但不怕冷，身體必然沉重，氣短腹滿而喘，出現潮熱的，這是表證將要解除可以攻下的徵兆。手足不斷出汗的，這是大便已經硬結的表現，用大承氣湯主治。如果汗出很多而微微發熱怕冷的，是表邪還沒有解除。這種情況下發熱不成潮狀，不可以給予承氣湯。如果腹部脹滿、大便不通的，可以給予小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它過度泄下。考察三個承氣湯都使用大黃，大承氣湯重用枳實、厚樸，加上芒硝，承接上面的邪熱使之向下，用以攻堅破結，蕩滌腸胃，是峻烈的下劑。小承氣湯去掉芒硝而輕用枳實、厚樸，只用來通利腸胃，其攻下作用較輕。調胃承氣湯佐以甘草，又在攻下之中兼顧調和。三個承氣湯各有主治病證，仲景使用下法，不敢隨意施用，他的謹慎細緻就像這樣。又說：太陽病，嚴重發汗後又用下法，出現舌頭乾燥而且口渴，下午稍微有些潮熱，從心下到小腹，整個區域硬滿而且疼痛得不能觸碰的，用大陷胸湯主治。如果病已達到心下及小腹硬滿疼痛不能觸碰的程度，那麼病勢已經非常緊急嚴重，這又不是大承氣湯所能勝任的，適宜兼用以破胸膈的結聚，使邪氣從胸膈向下通達腸胃，那就必須用大陷胸湯主治而無疑了。

原文

其有陽明病潮熱未去。而已趨入少陽者。經云。陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。此非小柴胡湯之能治潮熱也。胸脅滿不去。已具少陽證。且大便已溏。雖潮熱未罷。未可再攻也。

白話

又有陽明病的潮熱還沒有退去，而已經轉入少陽的情況。《黃帝內經》說：陽明病，出現潮熱，大便稀溏，小便還算正常，胸脅部脹滿不消退的，用小柴胡湯主治。這並不是說小柴胡湯能夠治療潮熱，而是因為胸脅脹滿不消退，已經具備了少陽病的證候，而且大便已經稀溏，雖然潮熱還沒有停止，但也不可以再用攻下的方法了。

原文

更有癉瘧者。但熱不寒。發作有時。此亦陽明經熱。其熱止在於經。未入於府。且病不從傷寒來。故名之曰癉瘧。仲景不立方。而但曰以飲食消息之。要之甘寒徹熱。與治陽明經熱同法也。

白話

還有一種叫做癉瘧的疾病，只發熱不怕冷，發作有固定的時間。這也是陽明經的熱證，它的熱邪只停留在經脈層面，還沒有傳入腑中。而且這種病不是從傷寒傳變來的，所以把它叫做癉瘧。仲景沒有給出具體方劑，只說要用飲食來調理。總的來說，應當用甘寒的藥物來清除熱邪，治療方法與治療陽明經熱的方法相同。