原文
問曰。病熱而反惡寒者。何也。答曰。此義內經明言之。經云。惡寒戰慄者。皆屬於熱。又云禁慄如喪神守。皆屬於火。故河間云。病熱甚而反覺其寒。此為病熱。實非寒也。夫火鬱於內。逼陰向外。陽盛拒陰。往往見外寒之證。且惡寒而渴。自與中風傷寒之惡寒不同。但當直徹其熱。則惡寒之表證自罷。又難經云。熱病之脈。陰陽俱浮。浮之而滑。沉之散澀。此病機之常。然以今人當夏月盛暑。或坐臥當風。或恣啖生冷。內熱被外寒所束。熱益鬱而不得泄。因反病熱。故仲景於太陽中暍。別出脈弦細芤遲脈微弱兩條。以盡病情之變。此又仲景當日之圓機活法。以牖後人臨症之靈心善悟。遇此等證。便不宜用寒涼直折。後賢治夏月暑病。有用大順散。香薷飲者。正自此義。且內經云。人傷於寒。則為病熱。正惟熱病中亦見頭項強痛惡寒之太陽病。故得類於傷寒之例。夫上古聖人。夏三月養長之道。夜臥早起。無厭於日。使氣得泄。若所受在外。熱固欲其外泄。不欲其內壅也。旨深哉。
白話
問說：患熱病反而怕冷，這是為什麼呢？回答說：這個道理《內經》已經明白說過了。經上說：怕冷戰慄的，都屬於熱證。又說：禁慄如同喪失神守，都屬於火證。所以劉河間說：熱病很重反而自己覺得冷，這是熱病，實際上不是寒證。火鬱在體內，逼迫陰氣向外，陽氣旺盛拒絕陰氣，往往出現外表怕冷的證候。而且怕冷卻口渴，自然與中風傷寒的怕冷不同。只要直接清除其熱邪，那麼怕冷的外表證候自然會消除。又《難經》說：熱病的脈象，陰陽俱浮，浮取則滑，沉取則散澀，這是病機的常態。然而因為現代人在夏季盛暑之時，有時坐臥當風，有時任意吃生冷食物，內熱被外寒所束縛，熱更加鬱結而不能發泄，因此反而患熱病。所以張仲景在太陽中暍病中，另外列出脈弦細芤遲和脈微弱兩條，來窮盡病情的變化。這又是張仲景當日的圓機活法，用來開啟後人臨證的靈心善悟。遇到這類證候，就不宜用寒涼藥物直接折服。後代醫家治療夏季暑病，有用大順散、香薷飲的，正是來自這個道理。而且《內經》說：人感受寒邪，就會化為熱病。正因為熱病中也出現頭項強痛、怕冷的太陽病症，所以能夠歸類於傷寒的範疇。上古聖人，夏季三個月的養長之道，是晚睡早起，不要討厭太陽，使身體的氣能夠發泄。如果所受的病邪在外，熱本來就想要向外發泄，而不想要它在體內壅塞。意義真是深遠啊！