原文
少陽發熱。仲景亦申發汗之禁。少陽病本主往來寒熱。而亦有發熱屬少陽者。必兼脅下滿心煩喜嘔諸證。且其脈必弦。故經云。傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。蓋脅痛嘔渴。已明見少陽之半里證。雖發熱表證未除。不得從太陽發表之例。而當以大小柴胡湯。半表半裡治之也。又曰。傷寒脈弦細。頭痛發熱者屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽之定脈。細則邪不在表。仲景恐人以頭痛發熱。誤為太陽證。故明指之曰此屬少陽。而又申言之曰。少陽不可發汗。其所以辨其發熱之屬少陽者。前二條以證辨。此一條以脈辨也。
少陽發熱,張仲景也強調發汗的禁忌。少陽病本來主往來寒熱,但也有發熱屬少陽的,必兼脅下滿、心煩喜嘔等症狀,而且脈必弦。所以經書說:傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴的,用小柴胡湯主治。又說:傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利的,用大柴胡湯主治。大概脅痛嘔渴,已明確是少陽的半里證,雖然發熱的表證未除,不得從太陽發表的方法,而應當用大小柴胡湯,以半表半裡的方法治療。又說:傷寒脈弦細,頭痛發熱的屬少陽,少陽不可發汗,發汗則譫語,這屬胃。胃氣和則愈,胃不和則心煩而且心悸。大概弦是少陽的定脈,細則是邪不在表。張仲景怕人以頭痛發熱誤認為太陽證,所以明確指出這屬少陽,而且又強調少陽不可發汗。之所以辨別發熱屬少陽,前兩條以症狀辨,這一條以脈象辨。
原文
太陰發熱者。其脈不浮而沉。而更兼吐利腹痛諸證。經云。病發熱惡寒頭痛身疼吐下者。此屬何病。答曰。此名霍亂。霍亂自吐下。又利止復更發熱也。吐利本太陰病。利止復熱者。陰病轉陽也。既已轉陽。其脈當浮。故又曰。太陰病脈浮者可發汗。宜桂枝湯。吐下之後。津液已傷。復又往往口渴發熱。故又曰。霍亂頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。此與陽經之發熱。治各不同也。
太陰病發熱,脈不浮而沉,而且兼有吐利腹痛等症狀。經書說:病發熱惡寒頭痛身疼吐下的,這是什麼病?回答說:這叫霍亂。霍亂自然會吐下,又下利停止後再次發熱。吐利本來是太陰病,下利停止後又發熱的,是陰病轉為陽病。既然已經轉陽,脈應當浮。所以又說:太陰病脈浮的可發汗,宜用桂枝湯。吐下之後,津液已傷,往往又口渴發熱,所以又說:霍亂頭痛發熱,身疼痛,熱多想喝水的,用五苓散主治;寒多不想喝水的,用理中湯主治。這與陽經的發熱,治法各有不同。
原文
少陰病發熱。最易與太陽牽混。故仲景於大青龍證。必辨其無少陰證者。方取大發其汗。而又申言之曰。少陰病。脈沉細數。病為在裡。不可發汗。又曰。少陰病脈微不可發汗。亡陽故也。則少陰之不可發汗明矣。陰病必當轉陽。故曰少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者不死。蓋太陽寒水之氣。與少陰君火。相濟為用。此之吐利。少陰為寒所抑。茲得陽熱之氣。而其氣還返於太陽。故反發熱不死也。然何以辨其為少陰之發熱也。經云。少陰之為病。脈沉細。但欲寐也。沉細為少陰之定脈。但欲寐為少陰之定證。且太陰病吐利。手足自溫。此則手足逆冷。更加之以惡寒身蜷。其甚者厥冷無脈。又或咽痛煩躁便膿血種種危證。死生呼吸。蓋因少陰腎藏。分配水火。為先天根本。故其病情寒熱錯雜。變幻不測有如此。至發熱則陰寒之中。猶寓陽熱之氣。而強責少陰汗者。將其人之根本先拔。至於下厥上竭則難治矣。其有寒邪直犯少陰。而即發熱者。如經云少陰病。始得之。反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。又曰。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。蓋必以附子鎮攝腎中真陽。俾根本先固。而後可以引邪外出。此於微發汗之中。而仍寓不發汗之義也。厥陰發熱者。以其人厥與熱之多少。辨病之進退。厥陰者。兩陰交盡之名。然陰盡之中。實寓陽生之義。故其時陰陽不相順接便為厥。厥熱相等。其病可愈。厥多熱少。此為病進。熱多厥少。此為病退。所謂厥者。手足逆冷是也。逆甚而至於冷過肘膝。則不名曰逆冷而直名曰厥。此時正藉發熱為一線生陽可續。故發熱為病欲愈之機也。故曰傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。又傷寒熱少厥微。欲得食者。其病為愈。若發熱下利至甚。厥不止者死。又傷寒六七日不利。便發熱而利。其人汗出不止者亦死。要知發熱之後。其脈必不沉而浮。乃為陰病轉陽之真候。故曰脈微浮為欲愈。不浮為未愈。此又與少陰發熱同一義也。
少陰病發熱,最容易與太陽病混淆。所以張仲景對大青龍證,必定辨明沒有少陰證的,才用大發其汗,而且又強調說:少陰病,脈沉細數,病在裡,不可發汗。又說:少陰病脈微不可發汗,因為會亡陽。那麼少陰不可發汗就很明白了。陰病必當轉陽,所以說少陰病,吐利,手足不逆冷,反而發熱的,不死。大概太陽寒水之氣,與少陰君火,相輔相成髮揮作用。這裡的吐利,是少陰被寒邪所抑制,現在得到陽熱之氣,而這陽氣還返於太陽,所以反而發熱不死。然而怎樣辨別是少陰的發熱呢?經書說:少陰病,脈沉細,只是精神萎靡想睡。沉細是少陰的定脈,想睡是少陰的定證。而且太陰病吐利,手足自然溫暖;少陰病則手足逆冷,更加以惡寒身蜷。更嚴重的厥冷無脈,又或者咽痛、煩躁、便膿血,種種危證,生死只在呼吸之間。大概因為少陰腎臟,分配水火,是先天的根本,所以它的病情寒熱錯雜,變幻不測。到了發熱,則陰寒之中仍寓含陽熱之氣。若強行發少陰之汗的,將人的根本先拔除,到了下厥上竭就難治了。有寒邪直犯少陰而立刻發熱的,如經書說:少陰病起初得的,反而發熱脈沉的,用麻黃附子細辛湯主治。又說:少陰病得了二三日,用麻黃附子甘草湯微發汗,因為二三日沒有裡證,所以微發汗。大概必用附子鎮攝腎中真陽,使根本先鞏固,而後才能引邪外出。這在微發汗之中,仍然含寓著不發汗的義理。厥陰發熱,以病人厥冷和發熱的多少,來辨別病的進退。厥陰是兩陰交盡之名,然而陰盡之中,實寓含陽生之義。所以陰陽不相順接便為厥。厥與熱相等,病可癒;厥多熱少,這是病進;熱多厥少,這是病退。所謂厥,就是手足逆冷。逆冷嚴重而至於冷過肘膝,不叫逆冷而直叫厥。這時正靠發熱為一線生陽可以延續,所以發熱是病將要好的轉機。所以說:傷寒先厥,後發熱而利,必自止。又說:傷寒熱少厥微,想吃東西的,病將要好。如果發熱下利很厲害,厥不止的,死。又說:傷寒六七日不利,突然發熱而利,病人汗出不止的,也死。要知發熱之後,脈必不沉而浮,才是陰病轉陽的真確徵候。所以說脈微浮為將要好,不浮為未好。這又與少陰發熱是同一義理。
原文
傷寒之脈。始終一以靜為主。故經云。傷寒二三日。脈若靜者為不傳。若脈數急者為欲傳也。內經云。汗出而脈尚躁盛者死。是始熱以脈靜為易愈。而傳變之後。又必以脈靜為真愈之候。凡病之自表而里者。以太陽為始。病之由里而表者。以厥陰為始。太陽雖主表。而其脈連於風府。其根起於至陰。又與少陰為表裡。仲景慎重不敢妄發其汗者以此。三陰病固不宜發汗。即三陽經發熱。其致熱之因。又不全屬太陽。如病起發熱。即兼口渴汗出大便閉等證。此由陽明而太陽者也。又如病起發熱。即兼喜嘔胸脅滿痛等證。此由少陽而太陽者也。皆不得藉口於傷寒一日。太陽受之。概與發表也。
傷寒的脈,始終以靜為主。所以經書說:傷寒二三日,脈若靜的為不傳;脈若數急的為將要傳變。內經說:汗出而脈仍躁盛的,死。所以開始發熱以脈靜為容易癒好,傳變之後,又必以脈靜為真正癒好的徵候。凡病從表到裡的,以太陽為起點;病從裡到表的,以厥陰為起點。太陽雖主表,但脈連於風府,根起於至陰,又與少陰為表裡。張仲景慎重不敢妄發其汗,就是因為這個道理。三陰病固然不宜發汗,就是三陽經發熱,其致熱的原因,又不全屬太陽。如病起發熱就兼口渴、汗出、大便不通等症狀,這是從陽明到太陽的。又如病起發熱就兼喜嘔、胸脅滿痛等症狀,這是從少陽到太陽的。都不能借口說傷寒第一日,太陽受邪,就一概給予發表治療。
原文
大約溫熱病起於陽明者居多。至濕溫病。其邪伏於募原。募原屬半表半裡。故其發熱每兼胸痞腹滿煩渴不大便等證。加以骨節煩疼。舌胎如積粉。其病先犯少陽與太陰。而內連於胃府。外溢於太陽。濕家本自易汗出。尤不可重發其汗也。至所謂異氣者。非於六氣之外。別具一氣。蓋六氣本天地自然之令氣。因其氣之偏勝。而釀為厲氣。故其病沿門傳染。長幼相似。乃稱曰疫。而治法仍不離乎六氣之中也。
大約溫熱病起於陽明的居多。至於濕溫病,其邪氣伏於募原,募原屬半表半裡,所以其發熱每兼胸痞腹滿、煩渴、大便不通等症狀,加上骨節煩疼,舌苔如積粉。其病先犯少陽與太陰,而內連於胃腑,外溢於太陽。濕家本來就容易汗出,尤其不可重發其汗。至於所謂異氣,並不是在六氣之外另有一氣,大概六氣本是天地自然之令氣,因其氣的偏勝,而釀成厲氣,所以其病沿門傳染,男女老幼症狀相似,才稱為疫,而治法仍不離乎六氣之中。
原文
有病已愈而復又發熱者。此名遺熱。由於起居飲食之不慎。凡病後飲食。最宜清淡。使胃中津液漸復。邪氣全盡。自然而健啖。而世俗每飫肥鮮。兼之喜投補益。皆所不宜。故內經曰。病熱少愈。食肉則復。多食則遺。此其禁也。然其熱之復發。亦有虛有實。故內經云。視其虛實。調其逆從。可使必已矣。至仲景食後勞復。以及大病瘥後。種種各法。載明論中。更不待他求矣。
有病已經好了而又發熱的,這叫遺熱,是由於起居飲食不小心。凡病後飲食,最宜清淡,使胃中津液漸漸恢復,邪氣完全去除,自然能正常吃東西。而世俗往往吃肥甘厚味,加上喜歡用補益,都不適宜。所以內經說:病熱稍微好轉,吃肉就會復發,吃太多就會留下熱邪,這是禁忌。然而發熱復發,也有虛有實。所以內經說:看其虛實,調理其逆從,可使病必定好了。到了張仲景的食後勞復,以及大病瘥後的種種各法,都記載在論中,更不必另外求索了。
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