傷寒尋源

陽明問答四

陽明問答四

陽明問答四2
原文
問曰。陽明府病。攻之宜矣。然不大便豈皆屬陽明病乎。答曰。不大便。不必盡屬陽明病。陽明病亦不必悉皆不大便。按脈法云。脈有陰結陽結者。何以別之。曰其脈浮而數。能食不大便者。此為實。名曰陽結也。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結也。即此可見不大便之病因。內有陰結陽結之不同。不必盡屬陽明可攻之證。又仲景於陽明病提綱。既揭明云。陽明之為病。胃家實是也。又云有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。
白話
問說:陽明腑病,用攻下法是適宜的。但是,不大便難道都屬於陽明病嗎?回答說:不大便,不一定都屬於陽明病。陽明病也不一定都會出現不大便。根據脈法說:脈象有陰結和陽結的分別,要如何區別呢?說:脈象浮而數,能飲食卻不大便的,這是實證,稱為陽結。脈象沉而遲,不能飲食,身體沉重,大便反而硬結的,稱為陰結。由此可見,不大便的病因,內部有陰結和陽結的不同,不一定都屬於陽明病可用攻下的證候。另外,張仲景在陽明病的提綱中,已經明確揭示說:陽明病的病變,是胃家實。又說:有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明。太陽陽明,是脾約證。正陽陽明,是胃家實證。少陽陽明,是發汗、利小便之後,胃中乾燥、煩躁、實滿,大便困難的證候。
原文
此在仲景恐人誤以陽明病概屬胃實可攻之證。故於陽明之來路去路。別出太陽少陽兩條。以示下法不宜孟浪之意。必於陽明病發熱汗多不大便腹滿痛。或繞臍痛煩躁譫語者。此當急下之證。然或大便乍難乍易。喘冒不能臥。或自利清水。色純青。心下痛。口乾燥者。亦宜急下之證。由此觀之。則所謂陽明之為病胃家實者。更不得泥定不大便矣。不此之察。或不應下而下。或應下而反失下。其弊正相等。安得呆執下法。以治陽明府病哉。
白話
這是張仲景恐怕人們誤以為陽明病都屬於胃實可攻的證候,所以在陽明病的來路和去路上,另外分出太陽、少陽兩條路徑,以表示下法不宜輕率使用。必須在陽明病出現發熱、汗多、不大便、腹部脹滿疼痛,或者繞臍疼痛、煩躁、譫語時,這才是應當急下的證候。然而,有時大便時而困難時而容易,氣喘、昏冒、不能平臥,或者下利清水,顏色純青,心下疼痛,口乾燥的,也是應當急下的證候。由此看來,所謂陽明病是胃家實,更不應拘泥於不大便這一症狀。不仔細考察這些情況,或者不該攻下卻攻下,或者應當攻下卻反而錯失攻下時機,其弊病是相同的。怎麼能固執地使用下法,來治療陽明腑病呢?