衄血吐血十條

張仲景說：太陽病，脈象浮緊，發熱而身體無汗，如果自動流鼻血的就會康復。

又說：傷寒病，脈象浮緊，如果沒有發汗，因而導致流鼻血的，用麻黃湯主治。王叔和說：麻黃湯發散他的汗，則熱越而出，那麼流鼻血的症狀必定會減輕。

（怡雲子說：如果按時發汗，就不會流鼻血了。脈象浮緊應當用麻黃湯發汗，並非等到流鼻血之後才用。流鼻血就會康復了。）

又說：太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，八九日病情未解，表症仍在，這應當發汗。服藥之後，症狀略微減輕，病人發煩、眼花昏花，劇烈的必然流鼻血。流鼻血之後才能解除。這是因為陽氣過重的緣故。麻黃湯主治。

又說：傷寒病不大便六七日，頭痛有熱的，給予承氣湯。如果小便顏色清的，知道病不在裡，仍然在表，應當發汗。如果頭痛的必然流鼻血，適宜用桂枝湯。常器之說：懷疑文字有錯誤。假設應當發汗，應當用麻黃湯。不然就用桂枝麻黃各半湯，取小汗出就可以了。王叔和說：這個症狀沒有說有汗無汗，所以後人用藥有疑惑。然而反覆詳細讀，似乎沒有可疑之處。流鼻血的人固然應當用麻黃湯。張仲景因為病仍在表，雖然應當發汗，但裡症不大便六七日，既不敢用承氣湯攻裡，也不敢用麻黃湯大發汗，所以只用桂枝湯驅逐表邪。表症解除後如果見到裡症，等可以攻下的時候，再用承氣湯攻下。這就是不用麻黃的意思。「若頭痛者必衄」六個字，是這個症中的一個小變症。張仲景不說治鼻血的治法，因為這個症起初裡症似乎較重，所以張仲景起初想給承氣湯。後來說仍在表的，是表症也較輕。表輕就會流鼻血，流鼻血則表症應當解除，不必用藥，即使桂枝湯也不應當服用。應當把「宜桂枝湯」四個字移到「當鬚髮汗」之下來看，那麼意思就明白了。

又說：陽明病，口鼻乾燥，只想漱口不想喝水的，這必然流鼻血。常器之說：適宜用黃芩芍藥湯。

又說：脈浮發熱，口乾鼻燥，能夠進食的，就會流鼻血。常器之說：可用黃芩湯。

又說：動氣在右側，不可發汗。發汗就會流鼻血而且口渴，心苦於煩躁，喝水就會吐出來。王叔和說：這有流鼻血、口渴、吐水三個症狀，所以龐安時先用五苓散來止渴，然後用竹葉湯來止煩，煩躁停止則流鼻血就會消退。

問道：張仲景說流鼻血的人不可發汗，失血的人不可發汗。這裡卻都用麻黃湯。為什麼呢？王叔和說：王仲弓說長期流鼻血的人，既然已經失血，所以不可發汗。現在因為失於發汗導致流鼻血，應當分辨他的津液才能康復。這個論述固然恰當。而龐安時的話更為明白，他說：脈浮緊無汗，服湯藥未中病的，病人發煩眼昏，劇烈的必然流鼻血。小量流鼻血而脈尚浮的，適宜用麻黃湯。流鼻血之後脈微的，不可再用。這裡分辨有汗無汗，用麻黃或桂枝，脈浮脈微，最為合理。根據這個論述，那麼小量流鼻血的，有發汗分利津液的道理；大量流鼻血的，病必然自行緩解，應當聽其自然。只是擔心流鼻血不肯停止，就依照《南陽活人書》用藥物止之。如果小量流鼻血發汗無汗的，反而會變成大量流鼻血。

張仲景說：少陰病，只有四肢厥冷無汗，卻強行發汗，必然擾動血液。不知道從什麼途徑出來，或者從口鼻，或者從眼睛流出，這叫做下厥上竭，屬於難治。王叔和說：常器之用芍藥地黃湯，來治療上竭，卻不治療下厥。我認為下不厥，則上不竭，必須先用當歸四逆湯治療下厥，仍然艾灸太谿穴、三陰交、湧泉穴，來止住少陰的厥冷。如果三陰交難以取穴，那麼太谿、湧泉尤其奇妙。

又說：咽喉閉塞，不可發汗。發汗就會吐血，氣微微欲絕，手足厥冷，想要蜷臥，不能自己溫暖。龐安時說：乾薑甘草湯主治。常器之說：咽中閉塞，可用小柴胡湯。發汗吐血的，用柏葉艾葉湯。氣微厥逆蜷臥的，用當歸四逆湯。王叔和說：也適宜艾灸三陰交、湧泉穴，來止住厥逆蜷臥。千萬不要服用小柴胡湯。