可發汗五十八條（2）

又說，太陽病經過瀉下之後，如果病人感覺氣往上衝的，屬於桂枝湯證。《脈經》說，如果氣不上衝的，不可以給他服用。

又說，太陽病，剛開始服用桂枝湯，反而煩躁沒有解除的，先針刺風池、風府穴，然後再給予桂枝湯就會痊癒。龐氏說，風池是足少陽膽經的穴位，也是陽維脈的會穴。不針天柱而取風池的原因，是因為陽維脈維繫諸陽，而太陽經是諸陽主氣的緣故。

又說，用燒針強迫病人出汗，針刺的部位受到寒邪，長出紅色硬核的，一定會發生奔豚。如果氣從下腹部向上衝擊心臟的，就在每個硬核上各灸一壯，並給予桂枝加桂湯。

又說，太陽病，項背僵硬不舒服，沒有汗又怕風的，用葛根湯主治。

又說，太陽與陽明同時發病，一定會自行腹瀉，如果沒有嘔吐的，屬於葛根湯證。

又說，太陽與陽明同時發病，沒有腹瀉，只有嘔吐的，適合用葛根加半夏湯。

又說，太陽病屬於桂枝湯證，醫生反而使用瀉下法，於是腹瀉不止，脈象急促的，表示表證還沒有解除；如果氣喘而且出汗的，適合用葛根黃芩黃連湯。

又說，太陽病，頭痛發熱，身體疼痛、腰痛，骨節疼痛，怕風，沒有汗而氣喘的，屬於麻黃湯證。龐氏說，身體疼痛、骨節煩痛，凡是脈象浮數或浮緊，沒有汗，小便次數不多，即使病程已經十多天，仍然適合用麻黃湯。

又說，太陽與陽明同時發病，氣喘而且胸部脹滿的，不可使用瀉下法，屬於麻黃湯證。

又說，太陽中風，脈象浮緊，發燒怕冷，身體疼痛，不出汗而煩躁，或者頭痛的，用大青龍湯主治。如果脈象微弱，出汗怕風的，不可以服用大青龍湯，服用了就會四肢厥冷、筋肉跳動，這是錯誤的治療。

又說，傷寒脈象浮緩，身體不疼痛，只是感覺沉重，偶爾有減輕的時候，沒有少陰證的，可以給予大青龍湯發汗。雍（作者自稱）說，大青龍湯只有這兩種證候最難辨認，所以一般醫生大多不能分辨，使用也常常出錯。前面說太陽中風脈浮緊的，這是中風兼見寒脈；後面說太陽傷寒脈浮緩的，這是傷寒兼見風脈。龐氏說，類似桂枝湯證，反而沒有汗而脈緊；類似麻黃湯證，反而身體不疼而脈緩，這就是大青龍湯證。這些話都不難理解，要點就在於太陽中風脈浮緊、太陽傷寒脈浮緩罷了。然而大青龍湯發汗的力量遠超過麻黃湯。如果是中風見寒脈而汗不出的，還可以使用；假如中風見寒脈而自行出汗的，怎麼敢再用青龍湯來發散表邪？所以張仲景又說，如果脈微弱、出汗怕風的，不可以服用大青龍湯，服用了就會四肢厥冷、筋肉跳動，這是錯誤的治療。這是說服用之後汗流不止，以至於陽氣脫失到極點，就一定會厥冷並產生筋肉跳動的證候，無法治療了。一般醫生之所以多誤用，正是因為這個緣故。如此一來，大青龍湯的證候，又應該在中風見寒脈之中，再區分有汗和無汗，作為兩種證候，那麼大青龍湯應該有三種證候：其中兩種無汗的，可以服用大青龍湯；一種有汗的，不可以服用。有汗的這一種證候，既然不能服用大青龍湯，那麼就有證無藥了。從張仲景之後，古今醫家未曾討論過這一種證候，所以後人常犯錯。我認為這一種證候，應該用桂枝麻黃各半湯。張仲景本來用這個方治療發熱惡寒像瘧疾一樣的證候。而且瘧疾的發冷本來是因為傷於寒，瘧疾的發熱本來是因為傷於風，只有瘧疾具備風寒兩種證候，所以與大青龍湯的來源相似。只是擔心病情重而藥力輕。我又擅自認為大青龍湯的三種證候都可以用這個方代替，只是無汗的稍微加點麻黃，有汗的稍微減少麻黃，這樣使用尤其好。雖然說藥力輕，其實對證，又沒有誤用的過失，不是更好嗎？龐氏說，桂枝石膏湯在夏至之後可以代替桂枝湯證使用，再加麻黃去節半兩代替麻黃湯、大青龍湯使用。但是說沒有少陰證的才可以使用，因為三陰經都不可發汗，唯獨少陰更為嚴重。

又說，傷寒表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴，或者腹瀉，或者咽喉梗塞，或者小便不順暢、小腹脹滿，或者氣喘的，適合用小青龍湯。

又說，傷寒，心下有水氣，咳嗽而輕微氣喘，發熱不口渴，服用湯藥後口渴的，這是寒邪已去，病情將要解除，屬於小青龍湯證。

又說，陽明中風，脈象弦浮大而呼吸短促，腹部脹滿，脅下及心區疼痛，長時間按壓，氣機不通，鼻乾沒有汗，嗜睡，全身及眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳朵前後腫脹，針刺後稍微好轉，表證仍不解。病程超過十天，脈象仍然浮的，給予小柴胡湯；脈象只浮而沒有其他證候的，給予麻黃湯。如果沒有小便，腹部脹滿加上呃逆的，是不治之症。雍說，發黃、沒有小便而呃逆的，應該多服用茵陳五苓散來通利小便。如果沒有表證，脈不浮，就用十棗湯瀉下。

又說，太陽病，過了十天以上，脈象浮細而喜歡躺臥的，是表證已經解除。假如胸滿脅痛的，給予小柴胡湯；脈象只是浮的，給予麻黃湯。

又說，中風，一陣冷一陣熱。傷寒五六天以後，胸脅部覺得脹滿，精神抑鬱不想吃東西，心中煩躁喜歡嘔吐，或者胸中煩而不嘔，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞塞堅硬，或者心下悸動、小便不利，或者不口渴、身體有微熱，或者咳嗽的，都屬於小柴胡湯證。

又說，傷寒四五天，身體發熱怕風，頸項僵硬，脅下脹滿，手足溫暖而口渴的，屬於小柴胡湯證。

又說，傷寒六七天，發熱，輕微怕冷，四肢關節煩痛，輕微嘔吐，心下感覺有支撐結滯感，表證還沒有解除的，用柴胡桂枝湯主治。

又說，少陰病，得病兩三天，用麻黃附子甘草湯微微發汗。因為兩三天沒有裡證，所以可以微微發汗。雍說，少陰病不可發汗，只有這一種證候可以微微發汗。

又說，脈浮，小便不順暢，輕微發熱、口渴想喝水的，給予五苓散來利小便、發汗。

又說，太陽病瀉下之後，脈象急促、胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯主治。龐氏說，芍藥味酸，脈促胸滿可能會形成結胸，所以去掉芍藥，全部用甘味辛味藥物來發散毒氣。

又說，服用桂枝湯或瀉下之後，仍然頭痛項強，發熱像羽毛覆蓋一樣，沒有汗，心下脹滿微痛，小便不利的，用桂枝去桂加茯苓白朮湯主治。

龐氏說，傷寒三天後，給予各種湯藥都沒好轉，脈勢仍舊，陽氣還在經絡，沒有進入臟腑，適合用桂枝石膏湯。這個湯可以在夏至後代替桂枝湯證使用。如果加麻黃半兩，可以代替麻黃湯、大青龍湯使用。

又說，傷寒治療四五天沒有好轉，身體毒熱、面色發紅的，用葛根龍膽湯主治，同時可以治療陽毒和風溫。

又說，凡是發散表邪以辛甘藥物為主，這裡又用苦藥，是什麼道理？辛甘藥物能折抑陰氣而助陽氣。現在表熱很盛，所以加入苦味藥來發散。《素問》說，熱邪在體內，用苦味藥發散，就是這個道理。

又說，時行熱病，六七天沒有出汗，脈象洪大或數，面目發紅，身體大熱，煩躁，狂言亂語想要跑，非常口渴，又過了五六天以上仍不解除，熱在胃中，牙關緊閉不能說話，這是壞傷寒，醫生無法醫治，像死人一樣。或者精神已經耗竭，只是心口還有點溫暖，扳開他的嘴巴，灌藥下嚥就能救活。同時可以治療陽毒。用麥奴丸（《活人書》叫做黑奴丸）。

又蒸法治療說，傷寒連續服用發汗湯藥七八劑，汗出不來的會死。可以像中風法那樣蒸，使溫熱之氣從體外迎入，沒有不出汗的。古今使用有效。方法：用柴火燒地很長時間，去掉火掃地，灑上水。取蠶沙、柏葉、桃葉、荊葉、糠以及麥麩都可以用，混合鋪在燒過的地上，厚度大約一個手掌側立的高度，鋪上席子，讓病人躺在席子上，蓋厚被子。熱天只需蓋夾被，汗就會立刻出來。等周身到腳心都出汗潮濕，就用溫粉撲上止汗，移到床上就好了。如果沒有蠶沙，用麥麩之類也可以。雍說，這就是《千金方》記載的陳廩邱法，已經在首篇敘論之後出現過，不怕重複抄出。

又說，傷寒痊癒後，有未完全康復的證候，是指到了十天或半個月二十天，始終不清醒，常常昏沉好像喪失精神，言語錯亂，或者沒有發冷發熱，好像鬼怪附身，或者早晚潮熱面頰發紅，或者有發冷發熱像瘧疾的樣子。這是因為發汗不徹底，餘毒之氣留存在心包絡之間所引起的。適合用知母麻黃湯。

又說，太陽病瀉下之後，氣向上衝，脈象必定是浮的，可以依照證候發汗，如果不發汗，就會形成結胸。凡是發汗，脈象浮大，即使大便祕結、小便少的，也可以通過發汗而解除。又說，應當發汗卻不發汗，全身毛孔閉塞，就會胸悶氣絕而死。