太陽經證治下九十一條（3）

又說：脈象浮而緊，卻又用下法治療，緊脈反而內陷入裡，就會形成痞證。按壓腹部感覺柔軟，這只是氣痞罷了。常氏說：可以用小陷胸湯、生薑瀉心湯。雍說：應該用半夏瀉心湯、枳實理中丸。

又說：太陽中風，有下利、嘔逆的症狀，如果表證已解，才可以攻下。病人微微汗出，發作有定時，頭痛，心下痞硬，脹滿牽引脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，汗出而不怕冷，這是表證已解而裡氣不和。用十棗湯主治。雍說：十棗湯藥性太峻烈，後人不容易使用，應該用檳榔湯代替。

又說：太陽病，醫生發汗，於是發熱惡寒，又再用下法，形成心下痞。表裡都虛弱，陰陽之氣都耗竭，沒有陽氣則陰氣獨盛。又加上燒針治療，於是胸中煩悶，面色青黃，肌肉跳動的，難以治療。如果面色微黃，手足溫暖的，容易痊癒。常氏說：

可以用生薑瀉心湯、小柴胡湯、桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯。雍說：這是難以治療的證候，一句話說不盡。臨證時要再詳細辨別輕重。痞證嚴重的就先瀉心，發熱惡寒嚴重的就先治柴胡證，火逆嚴重的就先救逆。根據嚴重的方面來治療。

又說：心下痞，按壓柔軟，脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

又說：心下痞，又兼有怕冷、汗出的，用附子瀉心湯主治。

又說：本來因為用下法，所以心下痞，給與瀉心湯後痞證不解除，病人口渴、口乾煩躁、小便不暢利的，用五苓散主治。有一個方劑說：忍耐一天就會痊癒。

又說：傷寒汗出，表證解除之後，胃中不和，心下痞硬，噯氣帶有食物腐臭氣，脅下有水氣，腹中雷鳴、下利的，用生薑瀉心湯主治。

又說：傷寒中風，醫生反而用下法，病人下利每天數十次，食物不消化，腹中雷鳴，心下痞硬而脹滿，乾嘔，心煩不得安寧。醫生看到心下痞，認為病邪未盡，再次用下法，痞證更加嚴重。這不是結熱，只是因為胃中虛弱，客氣上逆，所以導致痞硬。用甘草瀉心湯主治。

又說：傷寒服湯藥後，下利不止，心下痞硬。服了瀉心湯之後，又用其他藥下之，下利仍不止。醫生用理中湯給他，下利更嚴重。理中湯是調理中焦的，這個下利是在下焦。用赤石脂禹餘糧湯主治。如果仍然下利不止的，應當通利小便。常氏說：可以用五苓散。

又說：傷寒經過吐、下之後，又發汗，出現虛煩，脈象甚微。八九天後，心下痞硬，脅下疼痛，氣上衝咽喉，頭暈目眩，經脈跳動不安的，時間久了會形成痿證。常氏說：可以用茯苓甘草白朮生薑湯。已經形成痿證的，用振痿湯。雍說：應當是茯苓桂枝白朮甘草湯。

又說：傷寒發汗，或吐，或下，病解之後，心下痞硬，噯氣不消除的，用旋覆代赭湯主治。

又說：下之後，不可再用桂枝湯。如果汗出而喘，沒有大熱的，可以給與麻黃杏仁甘草石膏湯。

又說：太陽病，表證未除，卻多次用下法，於是協熱而下利，下利不止，心下痞硬，表裡不解的，用桂枝人參湯主治。

又說：傷寒大下之後，又發汗，出現心下痞，怕冷的，是表證未解。不可攻治痞證，應當先解表。表證解了，才可以攻痞。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。

又說：傷寒發熱，汗出而熱不退，心下痞硬，嘔吐而下利的，用大柴胡湯主治。

又說：病證像桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉而呼吸不暢的，這是胸中有寒邪。應當用吐法，宜用瓜蒂散。

又說：病人脅下平素有痞塊，連在臍旁，疼痛牽引到少腹，並進入陰部筋脈的，這叫做臟結，是死證。常氏說：可以針刺大赫穴，在腹部第二行。

又說：傷寒病，經過吐或下之後，七八天病還不解，熱邪結在裡，表裡都有熱，時時怕風，大渴，舌上乾燥而煩躁，想飲水數升的，用白虎加人參湯主治。

又說：傷寒沒有大熱，口乾渴，心煩，背部微微怕冷的，用白虎加人參湯主治。

又說：傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解的，不可給與白虎湯。口渴想飲水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

又說：太陽少陽並病，心下硬，頸項強直而頭暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞。千萬不要用下法。

又說：太陽與少陽合病，自行下利的，給與黃芩湯。如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

又說：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。

又說：風濕相互搏結，骨節煩痛，牽引疼痛不能屈伸，觸碰則疼痛加劇，汗出短氣，小便不利，怕風不願脫衣，或者身體輕微浮腫的，用甘草附子湯主治。

又說：傷寒脈浮滑，這是表有熱、裡有寒，用白虎湯主治。雍說：這一條是傳寫的錯誤。校正的人說熱結在裡，表裡俱熱，這其實是仲景所說吐下後，想要飲水數升，用白虎加人參湯的證候，但又並非如此。仲景另外一條說：傷寒脈浮，發熱無汗，表證不解，不可用白虎湯。表證不解的尚且不能服用，何況裡有寒的呢？仔細分析這一證，應當是傷寒脈浮滑，這是表裡有熱，用白虎湯主治。這也是仲景的話。所以仲景在厥陰篇中說：脈滑而厥，也是裡有熱，也用白虎湯。

又說：傷寒脈結代，心動悸，用炙甘草湯主治。

又說：脈象，按之來時緩慢，時而中止一次，又再來的，叫做結脈。又脈來搏動而中止，再來時稍快，中間有長距離的反而搏動，叫做結脈，屬陰。脈來搏動而中止，不能自行恢復，因而再次搏動，叫做代脈，屬陰。見到這種脈象的，必定難治。雍說：宜用炙甘草湯。所謂難治，是指代脈（陰脈）。《金匱要略》說：脈結心悸，用炙甘草湯。仲景說：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼痛煩躁，不能自己翻身，不嘔不渴，脈浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。如果病人大便硬，小便自利，去桂枝加白朮湯主治。雍說：桂枝附子湯，並不是桂枝加附子湯。朱氏稱作桂附湯的就是。所主治的證候不同，而世人多誤用。所以朱氏稍微辨別了它的名稱。現在桂枝加附子湯，是桂枝第六方；桂枝附子湯，是桂枝第十七方。去桂加白朮，是指從桂枝附子湯中去掉桂枝、加白朮，並不是指桂枝加附子湯中的加減。應當詳細審查。

又說：病有想要嘔吐的，不可用下法。常氏說：可用小半夏加橘皮湯。

又說：太陽病，有表證未解的，不可用下法，下之就是逆治。常氏說：可用桂枝麻黃各半湯。雍說：依照可汗證中，用桂枝二麻黃一湯。

又說：病發於陽，反而用下法，熱邪內入因而形成結胸。病發於陰，反而用下法（官本及《脈經》中「汗之」都作「下之」），因而形成痞證。脈浮而緊，卻又用下法，緊脈反而內陷入裡，就會形成痞證。常氏說：可用小陷胸湯、瀉心湯。雍說：宜用半夏瀉心湯。