原文
虛者補之。實者瀉之。此言所共知。至如峻緩輕重之劑。則又臨時消息焉。大滿大實。堅有燥屎。非峻劑則不能泄。大小承氣湯峻。所以泄堅滿者也。如不至大堅滿邪熱甚。而須攻下者。又非承氣湯之可投。必也輕緩之劑攻之。大柴胡湯緩。用以逐邪熱也。經曰。傷寒發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。宜大柴胡湯。又曰。太陽病過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。可大柴胡下之則愈。是知大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒。傷寒至於可下。則為熱氣有餘。應火而歸心。苦先入心。折熱之劑。必以苦為主。故以柴胡為君。黃芩味苦寒。王砯曰。大熱之氣。寒以取之。推除邪熱。必以寒為助。故以黃芩為臣。芍藥味酸苦微寒。枳實味苦寒。內經曰。酸苦湧泄為陰。泄實折熱。必以酸苦。故以枳實芍藥為佐。半夏味辛溫。生薑味辛溫。大棗味甘溫。辛者散也。散逆氣者。必以辛。甘者緩也。緩正氣者。必以甘。故半夏生薑大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將軍之號。而功專於盪滌。不加大黃。恐難攻下。必應以大黃為使也。用湯者。審而行之。則十全之功可得矣。
白話
虛弱的人要補益，實證的人要瀉下，這是大家都知道的。至於藥劑的猛烈、緩和、輕微、重濁，則又需要根據當時的情況來斟酌。如果腹部極度脹滿、實硬，且有乾燥的糞便，非用峻猛的藥劑就不能瀉下。大承氣湯、小承氣湯藥性峻猛，所以能夠瀉下堅硬脹滿的病症。如果病情沒有達到極度堅硬脹滿、邪熱很重的程度，卻需要攻下時，就不能使用承氣湯之類的方劑，必須用輕緩的藥劑來攻下。大柴胡湯藥性緩和，用來驅逐邪熱。經典上說：「傷寒發熱七八天，雖然脈象浮數，但可以用下法，適宜用大柴胡湯。」又說：「太陽病經過十多天，反而多次用下法，之後四五天，柴胡證仍然存在的，先用小柴胡湯。如果嘔吐不止，心下急迫，鬱悶煩躁的，是病未解除，可以用大柴胡湯攻下，就會痊癒。」由此可知大柴胡湯是下劑中比較緩和的。柴胡味苦、性平、微寒。傷寒到了可以攻下的程度，就是熱氣有餘，對應火氣而歸屬於心。苦味藥先入心，清熱的藥劑，必定以苦味藥為主，所以用柴胡為君藥。黃芩味苦、性寒。王砯說：「大熱之氣，用寒藥來治療。」排除邪熱，必定用寒藥作為輔助，所以用黃芩為臣藥。芍藥味酸、苦、微寒；枳實味苦、性寒。《內經》說：「酸苦湧泄屬於陰。」瀉實熱、清熱，必定用酸苦藥，所以用枳實、芍藥為佐藥。半夏味辛、性溫；生薑味辛、性溫；大棗味甘、性溫。辛味藥能散，散除逆氣必定用辛味藥；甘味藥能緩，緩和正氣必定用甘味藥，所以半夏、生薑、大棗作為使藥。有的方劑加入大黃，因為大黃有「將軍」的稱號，功效專門在於盪滌腸胃；如果不加大黃，恐怕難以攻下，必定要用大黃作為使藥。使用湯方的人，仔細審察病情後再用藥，就能得到十全的療效。