原文
傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀於上。而吐血者。謂之薄厥。留於下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經。瘀熱在裡。血為熱所搏。結而不行。蓄於下焦之所致。經曰。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然後自心下至小腹。以手攝按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有硬滿。便當問其小便。若小便不利者。則是津液留結。可利小便。若小便自利者。則是蓄血之證。可下瘀血。經曰。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。又曰。太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血於下。所以如狂者。經所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀於下。所以喜忘者。內經曰。血並於下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證。又有輕重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則為蓄血之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫之妙者何也。在乎識形證。明脈息。曉虛實。知傳變。其於形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙。必也形證之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。發熱則消穀善飢。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵當湯主之。當不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者。是為醫之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客於氣則脈浮。熱客於血則脈數。因下之後。浮數俱去則已。若下之後數去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛氣間熱在矣。為邪氣獨留心中則飢。邪熱不殺穀。潮熱發渴也。及下之後。浮脈去而數不解者。則衛氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱氣合併。迫血下行。胃虛協熱。消穀善飢。
白話
傷寒病中的蓄血證，如何辨明呢？蓄血，是在下焦凝結聚積，凝結聚積而不能運行，積蓄停滯而不能消散的病證。血液淤積在上部而吐血的，稱為薄厥；血液留滯在下部而瘀阻的，稱為蓄血。這是由於太陽病邪隨經脈傳入，瘀熱結在體內，血液被熱邪搏擊，凝結而不能運行，積蓄在下焦所導致的。《黃帝內經》說：太陽病六七日，表證仍然存在，脈象微而沉，反而沒有結胸證，病人發狂的，是因為熱邪在下焦，少腹部應當硬滿，小便通利的，瀉下瘀血才能痊愈，用抵當湯主治，就是這個道理。大致診察傷寒病，必須首先觀察兩眼，其次看口舌，然後從心下到小腹，用手指按壓，感覺有脹滿硬實的，就應當詳細審察而治療它。如果少腹部感覺硬滿，就應當詢問小便情況。如果小便不利的，就是津液留滯積結，可以通利小便。如果小便通利的，就是蓄血的證候，可以瀉下瘀血。《黃帝內經》說：傷寒有熱，少腹脹滿，應當小便不利，現在反而通利的，是有瘀血。又說：太陽病身體發黃，脈象沉結，少腹硬，小便不利的，是沒有瘀血；小便通利，病人像發狂一樣的，是瘀血證的确切表現，都必須用抵當丸瀉下才能治愈。陽明病的證候，病人健忘，大便雖然硬，反而容易排出，大便顏色必然發黑，也是蓄血的證候。瘀血積蓄在下焦，所以像發狂一樣，《黃帝內經》所說的熱邪結在膀胱，病人像發狂一樣，就是這個道理。血液瘀阻在下焦，所以健忘，《黃帝內經》說：血液並聚在下部，神志混亂而容易健忘，就是這個道理。這兩種症狀如果出現任何一種，就可以確定是蓄血證了。蓄血證又有輕重的不同。像發狂、健忘，都是蓄血嚴重的表現，必須用抵當湯或抵當丸來瀉下。如果表證已經解除，只有小腹緊急結實的，就是蓄血輕微的表現，必須用桃仁承氣湯來通利。醫術的巧妙在什麼地方呢？在於能識別病形證候，明晰脈象變化，通曉虛實情況，知道疾病傳變。那些病形證候明顯的，是一般人都能認識的，又怎麼能顯出其中的巧妙呢？必須是病形證候有參差變異，是眾人未能認識的，卻能率先識別，這才是真正的巧妙。比如病人沒有表證和裡證，發熱七八天，雖然脈象浮數，也可以用下法。假設已經用了下法，脈數仍然不減，發熱而能吃善飢，到六七天不大便的，這是有瘀血，用抵當湯主治。應當不大便的六七天期間，又沒有健忘如狂的證候，也沒有少腹硬滿的表現，在這個時候，給予承氣湯瀉下的醫生很多，唯獨能夠處方用抵當湯瀉下的，才是醫術精妙的醫生。像這樣的情況，如何知道有蓄血呢？而且脈象浮而數，浮就損傷氣，數就損傷血，熱邪侵襲氣分脈象就浮，熱邪侵襲血分脈象就數。因為瀉下之後，浮脈數脈都消失才算痊愈。如果瀉下之後數脈消失，脈象只見浮的，那是榮血之間的熱邪去除，而衛氣之間的熱邪還存在。因為邪氣獨留在心就會飢餓，邪熱不能消化穀物，會潮熱發渴。等到瀉下之後，浮脈消失而數脈不減的，那是衛氣之間的熱邪去除，而榮血之間的熱邪還存在。熱氣合併，逼迫血液下行，胃氣虛弱而協熱，能吃善飢。