原文
傷寒嘔吐。何以明之。嘔者有聲者也。俗謂之啘。吐者吐出其物也。故有乾嘔。而無干吐。是以於嘔則曰食谷欲嘔。及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責於熱者。有責於寒者。至於吐家。則悉言虛冷也。經曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰。胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當明辨之。嘔而發熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。鬱郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。乾嘔者不可吐也。當溫之。與其乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔後渴者。此為欲解。先渴後嘔者。為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿儘自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳裡。裡氣上逆。則為嘔也。是以半表半裡證。多雲嘔也。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳裡者。必致嘔也。至於乾薑附子湯證云。不嘔不渴。為里無熱。十棗湯證云。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。即此觀之。其嘔為裡熱明矣。嘔家之為病。氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫者必審其邪氣之虛實。疾症之逆順。為施藥丸。治則當矣。
白話
傷寒出現嘔吐，如何辨別呢？嘔是發出聲音的，俗稱啘（乾嘔）。吐是吐出東西，所以有乾嘔而沒有乾吐。因此對於嘔則說「想吃東西卻要嘔」，對於吐則說「飲食入口即吐」，可見嘔吐有輕重之分。傷寒嘔吐，有的歸因於熱，有的歸因於寒。至於吐的情況，則都說虛寒。經書說：太陰病，腹部脹滿而吐，吃不下東西，自利加重，時常腹痛。又說：胃中虛冷所以吐。嘔的情況則不然：嘔有熱的、有寒的、有停飲的、有胃脘有膿的，都應當明辨。嘔而發熱的，具備柴胡湯證；如果嘔不止、心下急、鬱鬱微煩，用大柴胡湯主治，這是邪熱引起的嘔。膈上有寒飲、乾嘔的，不可用吐法，應當溫補；如果乾嘔吐涎沫、頭痛，用吳茱萸湯主治，這是寒邪引起的嘔。先嘔後渴的，這是將要解除；先渴後嘔的，是水停心下，這屬於飲家，這是停飲引起的嘔。嘔家有癰膿，不需要治療，膿盡自然癒合，這是胃脘有膿而嘔。諸如此類，雖然有區別，大抵傷寒表邪要傳裡時，裡氣上逆，就會嘔。所以半表半裡證多說嘔。傷寒三日，三陽經已盡，三陰經應當受邪，如果病人反而能食而不嘔，這是三陰不受邪。由此可知邪氣傳裡必然導致嘔。至於乾薑附子湯證說「不嘔不渴，為裡無熱」；十棗湯證說「乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和」。從這裡看，嘔是裡熱很清楚了。嘔家之為病，氣逆的必須散之，痰飲的必須下之。《千金》說：嘔家多服生薑，這是嘔家的聖藥，是要散其逆氣。《金匱要略》說：嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止，是要下其痰飲。嘔多雖然有陽明證，不可用攻法，這是因為氣逆尚未收斂為實。如果嘔而脈弱、小便又利、身有微熱、出現厥逆，已經難治，這是因為虛寒太甚。醫者必須審察邪氣的虛實、病證的逆順，來施藥丸，治療就能恰當。