《傷寒明理論》惡寒 - 雲端中醫養生

原文

傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風寒客於榮衛之中也。惟其風寒客於榮衛。則灑淅然惡寒也。惟其榮衛之受風寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風也。且惡風者見風至則惡矣。得以居密室之內。幃帳之中。則坦然自舒也。至於惡寒者。則不待風而寒。雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。

白話

傷寒病出現怕冷的症狀，要如何辨別呢？所謂怕冷，是風寒邪氣停留在人體的榮氣與衛氣之中。正因為風寒停留在榮衛，才會出現像被冷水灑到那樣的怕冷感。也正因為榮衛受到風寒侵襲，才會表現出畏縮、不想舒展的樣子。這裡說的怕冷，並不是寒熱往來的那種寒，也不是怕風。怕風的人，是看到風吹來就會畏懼，但只要處在密閉的房間或帳幕裡，就能感到舒適坦然。至於怕冷的人，則是不必等到有風就覺得寒冷，即使身體發高燒，也不肯脫去衣物。而寒熱往來的熱，是指一陣寒一陣熱交替出現。

原文

熱至則寒無矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也甚則至於向火被覆而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中。或陽微。或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當先解其外。俟不惡寒為外解。乃可攻裡也。經曰。發熱而惡寒者。發於陽也。無熱而惡寒者。發於陰也。謂如傷寒。或已發熱。或未發熱。必惡寒者。謂繼之以發熱。此則發於陽也。若惡寒而蜷。脈沉細而緊者。此則發於陰也在陽者可發汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實。表虛可解肌。表實可發汗。又有止稱背惡寒者。背者胸中之府。諸陽受氣於胸中。而轉行於背。內經曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日。口中和而背惡寒者。當灸之。處以附子湯者是矣。又或乘陰氣不足。陽氣內陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者是也。二者一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。又何以明之也。且陰寒氣盛。豈又能消耗津液。故於少陰病則曰口中潤。如陽氣內陷。則熱爍津液為干。故於太陽病。則口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦於口中潤燥可知。

白話

當熱來的時候，寒就沒有了。但這種怕冷的人，即使發熱也不肯脫去衣物，嚴重時甚至靠近火爐、蓋上被子，仍然無法遏止寒冷。之所以如此，是因為陰氣向上侵入陽分，或是陽氣虛微，或是風邪與虛弱相互搏擊所導致的。怕冷這個症狀，全部都屬於表證。即使裡證的症狀都已具備，但只要還有輕微怕冷，就表示表證尚未解除。仍應先解除外邪，等到不再怕冷，表示表邪已解，然後才能攻治裡證。經典上說：發熱而怕冷的，是病發於陽；不發熱而怕冷的，是病發於陰。例如傷寒病，有的已經發熱，有的尚未發熱，但一定會怕冷，然後接著發熱，這就是病發於陽。如果怕冷而身體蜷縮，脈象沉細而緊，這就是病發於陰。病在陽的，可以用發汗法；病在陰的，可以用溫裡法。怕冷雖然都屬於表證，但在表證中也有虛實的區別。如果出汗而怕冷，是表虛；如果無汗而怕冷，是表實。表虛可以用解肌法，表實可以用發汗法。另外，有僅稱為背部怕冷的。背部是胸中的府舍，各條陽經在胸中接受氣，然後轉輸運行到背部。《內經》說：人體的陰陽劃分，背部為陽，腹部為陰。陽氣不足，陰寒之氣旺盛，背部就會怕冷。如果風寒在表而怕冷，那麼全身都會寒冷。如果只有背部怕冷，就可以知道是陰寒之氣旺盛了。經典上所說少陰病一兩天，口中不燥而背部怕冷的，應當用灸法，並給予附子湯治療，就是這個道理。又或者因為陰氣不足，陽氣內陷進入陰分，體表的陽氣剛剛虛弱，而有背部微怕冷的，經典上所說傷寒沒有大熱，口乾燥、口渴、心煩，背部微怕冷的，用白虎加人參湯主治，就是這個道理。這兩種情況，一種是陰寒之氣旺盛，一種是陽氣內陷，又要如何區別呢？陰寒之氣旺盛，難道還能消耗津液嗎？所以在少陰病中說是口中濕潤。如果是陽氣內陷，那麼熱邪就會煎熬津液使其乾燥，所以在太陽病中，就會出現口乾、舌燥、口渴的症狀。這兩種都是背部怕冷，要辨別陰陽寒熱的不同，也可以從口中的乾燥或濕潤來得知。