《傷寒明理論》發熱 - 雲端中醫養生

原文

傷寒發熱。何以明之。發熱者。謂怫怫然發於皮膚之間。熇熇然散而成熱者是也。與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者在內者也。潮熱之熱。有時而熱。不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發。至於發熱。則無時而發也。有謂翕翕發熱者。有謂蒸蒸發熱者。此則輕重不同。表裡之區別爾。所謂翕翕發熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。故與桂枝湯發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者。謂若薰蒸之蒸。明其熱在內也。故與調胃承氣湯攻下以滌之。其發熱屬表者。即風寒客於皮膚。陽氣怫鬱所致也。其發熱屬裡者。即陽氣下陷。入陰中所致也。觀其熱所從來。而汗下之證明其辨焉。若熱先自皮膚而發者。知邪氣之在外也。若熱先自里生而發達於表者。知邪氣之在裡也。舉斯二者。為邪氣在表在裡而發熱也。惟其在表在裡俱有發熱。故邪在半表半裡者。亦有發熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳裡。里未作實。是為半表半裡。其發熱者。

白話

傷寒發熱，要如何辨別呢？所謂發熱，是指熱氣鬱悶地從皮膚之間發出，像火燒一樣散開而形成熱的狀態。它與潮熱、寒熱看似相同但實質不同，與煩躁相似卻並非同一回事。煩躁是體內的問題；潮熱的發熱，是定時發熱，不會錯過時間；寒熱的發熱，是寒冷過後發熱，接連交替出現。至於發熱，則是沒有固定時間發作。有稱為「翕翕發熱」的，有稱為「蒸蒸發熱」的，這是輕重不同，以及表證與裡證的區別罷了。所謂「翕翕發熱」，是指像被羽毛覆蓋一樣，說明熱在體表，所以用桂枝湯發汗來疏散它。所謂「蒸蒸發熱」，是指像蒸氣熏蒸一樣，說明熱在體內，所以用調胃承氣湯攻下以滌除它。發熱屬於表證的，是風寒停留在皮膚，陽氣鬱結所致；發熱屬於裡證的，是陽氣下陷進入陰分所致。觀察熱的來源，就能辨明該用發汗還是攻下的治法。如果熱先從皮膚發出，就知道邪氣在體表；如果熱先從體內產生而後到達體表，就知道邪氣在體內。舉出這兩種情況，是為了說明邪氣在表或在裡都會發熱。正因為表證和裡證都有發熱，所以邪氣在半表半裡時，也會有發熱的症狀。為什麼呢？因為表證未解除，邪氣傳入體內，但體內尚未形成實證，這就是半表半裡。這種發熱，

原文

或始自皮膚而漸傳裡熱或始自內熱而外達於表。蓋邪氣在表發熱者。則表熱里不熱也。邪氣在裡發熱者。則裡熱甚而達於表也。其在半表半裡發熱者。則表裡俱發熱。而但熱又輕於純在表者也。經雖云。發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也然少陰病始得之。亦有反發熱者。蓋亦屬其表也。特與麻黃細辛附子湯發汗者是已。發熱為陽。寒之常也。一或陰陽俱虛與其下利新汗後。又皆惡其發熱也。經云。脈陰陽俱虛。熱不止者死。下利發熱亦死。內經云。汗出輒復熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發熱也。詎可與尋常發熱一概而論耶。醫者更當明辨之。

白話

或者從皮膚開始而逐漸傳入體內發熱，或者從體內發熱而向外到達體表。大體上，邪氣在表而發熱的，是體表熱而體內不熱；邪氣在裡而發熱的，是體內熱盛而後到達體表；邪氣在半表半裡而發熱的，則是表裡都發熱，但熱勢又比單純在表證的輕。雖然《傷寒論》說：「發熱怕冷的，是發於陽；不發熱怕冷的，是發於陰。」然而少陰病剛開始時，也有反而發熱的情況，這也屬於表證，特別用麻黃細辛附子湯發汗就是這個道理。發熱屬於陽證，是傷寒的常態。但如果陰陽都虛弱，或者在下利、剛出汗之後，又都忌諱出現發熱。《傷寒論》說：「脈象陰陽俱虛，而發熱不止的，會死；下利而發熱的，也會死。」《內經》說：「出汗後又立即發熱，脈象躁動急促，不因出汗而減退，並且胡言亂語、不能進食，這叫陰陽交，出現陰陽交的會死。」這也是發熱，怎能與一般的發熱一概而論呢？醫生更應當仔細辨別。