傷寒九十論

先汗後下證(四十九)

先汗後下證(四十九)

先汗後下證(四十九)2
原文
己酉夏。一時官病傷寒。身熱頭疼無汗。大便不通。已五日矣。予適自外邑歸城。訪之。見醫者治大黃芒硝輩。將下之矣。予曰子姑少待。予適為診視。視之脈緩而浮。臥密室中。自稱惡風。予曰。病人表證如此。雖大便閉。腹且不滿。別無所苦。何遽便下。於仲景法。須表證罷。方可下。不爾。邪毒乘虛而入內。不為結胸。必為協熱利也。予作桂枝麻黃各半湯。繼之以小柴胡湯。漐漐然汗出。大便通。數日愈。
白話
己酉年夏天。有一位官員得了傷寒,身體發熱、頭痛、沒有汗,大便不通,已經五天了。我正好從外地回城,去拜訪他。看到醫生正在準備大黃、芒硝之類的藥,將要給他攻下了。我說:「您暫且稍等一下,我剛剛為他診視。他的脈象是緩而浮,躺在密閉的房間裡,自述怕風。」我說:「病人的表證是這樣,雖然大便閉結,但腹部並不脹滿,也沒有其他痛苦,為什麼急著要攻下呢?按照張仲景的治法,必須等到表證解除,才可以攻下。否則,邪毒會趁虛侵入體內,若不是形成結胸,就一定會導致協熱利。」我開了桂枝麻黃各半湯,接著再用小柴胡湯。病人微微出汗,大便也通了,幾天後就痊癒了。
原文
論曰。仲景云。傷寒病多從風寒得之。始表中風。寒入里。則不消矣。擬欲攻之。當先解表。方可下之。若表已解。而內不消。大滿大堅。實有燥屎。方可議下。若不宜下而遽攻之。諸變不可勝數。輕者必篤。重者必死。
白話
評論說:張仲景說,傷寒病大多是從感受風寒得來的。起初是體表感受風邪,寒邪進入體內,就不會自行消解了。如果打算攻下它,應當先解表,然後才可以攻下。如果表證已經解除,而體內病邪不消,腹部脹滿堅硬,確實有乾燥的糞便,這樣才可以考慮攻下。如果不應該攻下卻急著攻下,那麼各種變證就會多得數不清,輕的病必定會加重,重的病必定會導致死亡。