卷第十一（2-1）

傷寒吐血，是由於諸陽經受邪，熱邪起初在表，應當發汗卻沒有發汗，熱毒深入，結聚於五臟，體內有瘀積，所以吐血。瘀血嚴重的。

抵當丸（正方九十），輕的用桃仁承氣湯（正四十四），兼服犀角地黃湯（雜八十六）、三黃丸（雜九十八）（九十三）。問腹痛（腹脹滿附）。

本來是太陽病，醫生反而用下法，因此腹部脹滿並時有疼痛，這是既有表證又有裡證，所以張仲景用桂枝加芍藥湯主治。（正方十二）疼痛嚴重的，加大黃。

（正方十三）（桂枝加芍藥，就是小建中湯。太陰脈弱而下利，如果應當用大黃芍藥的，應當減量。因為病人胃虛，陽氣容易擾動的原因。下利的，先煎芍藥十餘沸）《難經》說：痛為實證，大致疼痛宜用下法。

（張仲景說：發汗後病不解，腹部脹滿疼痛的，應當急下，用大承氣湯）（正四十一）（又說：腹中脹滿疼痛，這是實證，應當攻下，屬於大柴胡湯）（正方三十）腹痛有兩種證候。

有熱痛、有冷痛，尺脈弦、腸鳴泄利而疼痛的是冷痛，用小建中湯主治。（正三十七）張仲景說：陽脈澀，陰脈弦，按理應當腹中拘急疼痛，先給小建中湯，不癒的，給小柴胡湯。

（小柴胡湯去黃芩加芍藥）（正方二十九）陰證腹痛。

即四逆散（正七十六）、通脈四逆加芍藥湯（正八十一）。腹痛小便不利的，用真武湯（正一百五）。關脈實、腹部脹滿、大便祕結、按之疼痛的，是實證疼痛，用桂枝加大黃湯。

（正方十三）黃連湯（正八十三）、大承氣湯主治（正四十一）。又問：腹部脹滿是什麼原因？是陰陽不和。桔梗半夏湯最好。（雜九十九）張仲景論述太陽證發汗後腹部脹滿，用厚朴生薑半夏甘草人參湯。（正五十八）攻下後心煩腹滿、臥起不安的，用梔子厚朴湯。（正四十八）吐後腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。（正四十三）少陰病六七日腹部脹滿、不大便的，應當急下，宜用承氣湯。（正四十三）（九十四）問煩躁。

傷寒煩躁，太陽經與少陰經為多。（因為太陽與少陰為表裡）陽明經或者因為不大便，中有燥屎，所以煩躁。

（張仲景說：病人不大便五六日，繞臍疼痛，煩躁，發作有定時，這是因為有燥屎，宜用承氣湯。大抵得病二三日，脈弱，沒有太陽柴胡證，煩躁，心下硬，小便通利，大便一定硬，用小承氣湯）（正四十二）（少少給予，微微通利。然而有病已痊癒，尚微煩躁，必定是大便硬，應當問其小便每日幾次，如果小便少，津液應當還入胃中，不須攻下）大抵陰氣少，陽氣勝，就熱而煩，所以太陽經傷風，多煩而躁。

（張仲景說：太陽傷風，服桂枝湯）（正一）煩躁不解，先刺風池、風府，再給桂枝湯。又說：太陽傷風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛無汗而煩躁的，用大青龍湯主治。（正三十五）又說：傷寒二三日，心中悸而煩的。

小建中湯主治（正三十七）（又說：傷風發熱，六七日不解而煩躁，有表裡證，口渴欲飲水，水入則吐，用五苓散主治）（正六十六）（又說：傷寒得病無熱，但狂言，煩躁不安，精氣不與人相應，只給五苓散，二大錢服之，常與新汲井水飲一升左右，就用手指刺喉催吐，隨手而癒。然而太陽證自汗心煩，如果小便頻數的，又不可用桂枝解表）陽虛陰盛，也發煩躁，陽氣弱被陰所乘而躁，所以少陰病也煩躁。

（少陰病二三日以上，心煩不得臥，用黃連阿膠湯主治）（正八十四）（少陰病吐利、手足逆冷，煩躁欲死的，用吳茱萸湯主治）（正方一百）（少陰病下利咽痛、胸痛心煩的，用豬膚湯主治）（正一百一）少陰下利，六七日咳而嘔，渴煩不得眠，用豬苓湯主治。（正六十七）少陰病惡寒而蜷臥，時時自煩，想要去掉衣被，用大柴胡湯攻下。（正方三十）學者應當根據外證與脈象區別。

（寸關脈浮數，身熱而煩的，屬於太陽；尺寸俱沉，手足厥逆，自利而煩的，屬於少陰）然而有發汗後而煩的。

（張仲景說：太陽病發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，想要喝水的，少少給予，使胃中和則愈。如果脈浮小便不利，微熱稍渴，用五苓散主治）（正方六十六）有攻下後而煩的（張仲景說：下之後又發汗，白天煩躁不得眠，夜間安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微的，用乾薑附子湯主治）（正七十三）（又說：發汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹的，用梔子豉湯主治）（正四十五）（發汗或下後，病仍未解，煩躁的用茯苓四逆湯主治）（正方七十八）又有病已解除而反微煩的，這是由於病剛剛痊癒，不能承受穀物，減少穀物則癒。

（先用小柴胡湯）（正二十九）（調和營衛，以通津液，得大便而解。如果小柴胡不中用，然後用調胃承氣湯）（正方四十三）（九十五）問下利。

傷寒下利有多種，必須辨別陰陽，不要弄錯。（三陽下利則身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利，身不熱，以此區別。大抵下利兼有太陽脈證的，便不得用溫藥。庸醫但見下利，就當作陰證，用溫熱藥，很少不導致發黃生斑而死）太陽陽明合病，必定下利，用葛根湯（正二十六）主治。

（下利而頭痛腰痛、肌熱目疼鼻乾，脈浮大而長的，是其證）太陽少陽合病自下利，用黃芩湯主治。（正八十五）如果嘔吐的，用黃芩湯加半夏生薑。

（正八六）（下利而頭痛胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，脈浮大而弦的，是其證）陽明少陽合病，必定下利，其脈不克賊的為順，克賊的為失，互相克賊，名為負。

（下利而身熱、胸脅痛滿、乾嘔，或往來寒熱，脈長大而弦的，是其證。因為陽明屬土，其脈長大；少陽屬木，其脈弦。如果合病，土被木克，再加上下利，是胃已困。如果脈不弦的為順，是土不克賊，克賊的則死）自利不渴屬於太陰。

（四逆湯）（正七十五）（理中湯主治）（正七十四）自利而渴屬於少陰（白通湯）（正九十七）（白通加豬膽湯）（正九十八）（通脈四逆湯）（正八十二）（豬苓湯）（正六十七）（真武湯）（正一百五）（四逆加人參湯）（正七十七）（可據證選用）其餘的下利，都是因為汗下後的證候。大抵傷寒下利，必須看脈象與外證。下利而脈大的，是虛證；脈微弱的，是自止；下利每日十餘次，脈反實的，是逆證。下利脈數而滑的，有宿食，攻下則癒。脈遲而滑的，是實證，其利未得停止，更宜攻下。下利三部脈皆平，按之心下硬的，急下之。協熱利的，臍下必定熱，大便赤黃色，以及腸間津汁垢膩（稱為腸垢）。寒毒入胃，則臍下必寒，腹部脹滿，大便或黃白，或青黑，或下利清穀。濕毒氣盛則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁。下利想喝水的，是因為有熱。下利譫語的，是有燥屎。寒毒入胃的。

四逆湯（正七十五）、理中湯（正七十四）、白通湯加附子（正九十七）、四逆散加薤白（正七十六）主治。協熱利的。

黃芩湯（正八十五）、白頭翁湯（正一百八）、三黃熟艾湯（雜方一百）、薤白湯（雜一百一）、赤石脂丸（雜一百二）。濕毒下膿血的。

桃花湯（正九十九）、地榆散（雜一百三）、黃連阿膠散（雜一百四）。雖然，自利而渴屬於少陰，然而三陽下利也有喝水的，是有熱。三陰下利宜溫之，然而少陰自利清水，心下痛，口乾燥的，卻宜攻下，這又不可不知。

（少陰泄利下重，不可使用熱藥，先濃煎薤白湯）（雜一百）（內服四逆散，因為四逆散用枳實芍藥之類。又平常胃中不和、腹中腸鳴下利，生薑瀉心湯最妙）（正六十三）（這兩個方法，不限於傷寒證）（九十六）問小便不利、小便難。

傷寒發汗後，小便出得多，亡失津液，胃中極乾，所以小便不利。醫生見到小便不利，往往用利小便藥，這是錯誤的。《類纂》說：胃中乾則無小便，慎不可利。所以張仲景說：下之後又發汗，小便不利的，是亡津液罷了。如果傷寒飲水多，下焦有熱，小便不通，脈浮的，用五苓散（正六十六）；脈沉的，用豬苓湯（正六七）。表不解，心下有水氣，發熱而咳，小腹滿，小便不利的，用小青龍湯去麻黃加茯苓（正三十六）。傷寒無汗，翕翕發熱，頭項強痛，小便不利的，用桂枝湯去桂加茯苓白朮（正方九）。嘔而發熱，胸脅滿，心下怔忪，小便不利的，用小柴胡湯去黃芩加茯苓（正二十九）。少陰病小便不利的，用四逆散加茯苓（正七十六）。

（正七十六）（傷寒有不利的，用滲泄法治療。有口渴而飲水停聚的，有躁而煩渴的，有病邪去而水氣不得運行的。其表裡出現煩躁，口燥欲飲水，水入即吐，病名水逆；以及霍亂頭痛，發熱身疼痛欲飲水；有發熱汗出，又惡寒不嘔，但心下痞的，都宜用五苓散。其脈浮，發熱渴欲飲水，小便不利，少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠的，宜與豬苓湯。其大病瘥後，從腰以下有水氣的，用牡蠣澤瀉散）（正九十四）（這是利水道滲泄的意思）大抵中濕與發黃，以利小便為先；陽明汗多，以利小便為戒。又問：小便難是什麼原因？是陰虛的緣故。陰虛的，陽必然湊之，被陽所湊。所以小便黃的，其中有熱，宜用瞿麥、滑石之類瀉之。太陽病發汗，遂漏不止，病人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，用桂枝加附子湯主治。（正方六）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅下及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱而呃逆的，用小柴胡加茯苓主治。（正二十九）（九十七）問小便自利、小便數。