1. 首頁/
  2. 中醫典籍電子書/
  3. 類證活人書/
  4. 卷第三（2）/
類證活人書

卷第三

卷第三（2）

卷第三7 句
原文
傷寒表證當汗。里證當下。不易之法也。發表攻裡。本自不同。甘遂神丹不可以合飲。桂枝承氣安可以並進。。然而假令病人脈浮而大。是表證當汗。其人發熱煩渴。小便赤。卻當下。此是表裡證俱見。五苓散主之。
白話
傷寒的表證應該發汗，裡證應該攻下，這是不可改變的法則。發散表邪與攻逐裡邪，本來就不同。甘遂與神丹不可以合在一起服用，桂枝湯與承氣湯怎麼可以同時使用呢？然而，假如病人脈象浮而大，這是表證應當發汗；但病人發熱煩渴，小便赤色，卻應當攻下。這是表證與裡證同時出現，用五苓散主治。
原文
（正六十六）（仲景云。中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水者。水入則吐。名曰水逆。五苓散主之）。假令傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。是里證當下。其人小便清者。知不在裡。仍在表。當鬚髮汗。此是兩證俱見。即未可下。宜與桂枝湯。（正方一）。假令病人心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細。是里證當下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當汗。此兩證俱見者。仲景所謂半在裡半在表也。小柴胡湯主之。（正二十九）。假令太陽病表證未除。而醫數下之。遂協熱而利。利不止。心下痞硬。仲景謂之表裡不解。桂枝人參湯主之。（正十六）。本太陽病。醫反下之。因爾腹痛。是有表。復有里。仲景用桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者。桂枝加大黃湯。
白話
（正六十六）（仲景說：中風發熱，六七天不解除且心煩，有表證與裡證，口渴想喝水，水喝進去就吐出來，稱為水逆，用五苓散主治。）假如傷寒病人六七天不大便，頭痛發熱，這是裡證應當攻下；但如果病人小便清，就知道病不在裡，仍然在表，應當發汗。這是表裡兩證同時出現，就不能立刻攻下，適合給予桂枝湯。（正方一）假如病人心下脹滿，口不想吃東西，大便硬，脈象沉細，這是裡證應當攻下；但病人頭部出汗，微微怕冷，手腳冰冷，卻應當發汗。這兩種證同時出現，就是仲景所說的「一半在裡一半在表」，用小柴胡湯主治。（正二十九）假如太陽病表證還沒有解除，而醫生多次攻下，於是導致協同熱邪而下利，下利不止，心下痞硬，仲景稱之為表裡不解，用桂枝人參湯主治。（正十六）本來是太陽病，醫生反而用攻下法，因此腹痛，這是既有表證又有裡證，仲景用桂枝加芍藥湯。（正十二）如果腹痛嚴重的，用桂枝加大黃湯。
原文
（正十三）此皆仲景治傷寒有表復有里之法。學者當以意推之也。（十六）問無表裡證
白話
（正十三）這些都是仲景治療傷寒時，既有表證又有裡證的方法。學醫的人應當用心推究。（十六）問：沒有表證與裡證的情況。
原文
傷寒四五日後。以至過經。（十三日為過經）無表證。又於裡證未可下者。但非汗證。亦非下證者。皆可用小柴胡。（正二十九）隨證加減用之。
白話
傷寒四五天以後，一直到過了經期（十三天稱為過經），如果沒有表證，同時對於裡證又不能攻下，只是既不屬於發汗證，也不屬於攻下證，都可以用小柴胡湯。（正二十九）根據證候加減使用。
原文
（加減法在第十二卷藥方中也）以至十餘日者。亦可用。十餘日外用小柴胡湯不愈者。若大便硬。看證可下。則用大柴胡下之。（正三十）以過經。其人氣稍虛當下者。用大柴胡湯則穩。蓋恐承氣湯太緊。病人不禁也。。仲景云。六七日目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱。此為實也。當下之。宜大承氣湯。（正四十一）。又云。病人無表裡證。發熱七八日。脈雖浮數。可大柴胡下之。（正三十）假令已下。脈數不解。至六七日不大便者。有瘀血也。屬抵當湯。（正九十一）
白話
（加減法在第十二卷藥方中）即使到了十幾天，也可以使用。十幾天後用小柴胡湯不癒的，如果大便硬，看證候可以攻下，就用大柴胡湯攻下。（正三十）因為已經過了經期，病人元氣稍微虛弱，應當攻下時，用大柴胡湯比較穩妥，恐怕承氣湯太過峻猛，病人無法承受。仲景說：六七天時，眼睛看東西不清楚，眼球不靈活，沒有表證與裡證，大便困難，身體微熱，這是實證，應當攻下，適合用大承氣湯。（正四十一）又說：病人沒有表證與裡證，發熱七八天，脈象雖然浮數，可以用大柴胡湯攻下。（正三十）假如已經攻下，脈數不解除，到六七天仍然不大便，這是體內有瘀血，屬於抵當湯的範疇。（正九十一）
原文
（十七）問病人有身大熱。反欲得衣。有身大寒。反不欲近衣者。
白話
（十七）問：病人身體大熱，反而想要穿衣服；身體大寒，反而不想靠近衣服，這是怎麼回事？
原文
此名表熱裡寒。表寒裡熱也。病人身大熱。反欲得衣。熱在皮膚。寒在骨髓也。仲景無治法。宜先與陰旦湯。（雜方六）寒已。次以小柴胡加桂（雜三十九）以溫其表。病人身大寒。反不欲近衣。寒在皮膚。熱在骨髓也。仲景亦無治法。宜先與白虎加人參湯。（正六十五）熱除。次以桂枝麻黃各半湯（正方二）以解其外。大抵病有標本。治有先後。表熱裡寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清穀也。所以陰證亦有發熱者。四逆湯（正七十五）、通脈四逆湯主之。（正八十一）表寒裡熱者。脈必滑而厥。口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡。時時自煩。不欲厚衣。用大柴胡下之（正三十）而愈。此皆仲景之餘議也。
白話
這叫做表熱裡寒，或表寒裡熱。病人身體大熱，反而想要穿衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓。仲景沒有記載治法，應該先給予陰旦湯（雜方六），等到寒象消除，再以小柴胡湯加桂枝（雜三十九）來溫暖他的體表。病人身體大寒，反而不想靠近衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓。仲景也沒有記載治法，應該先給予白虎加人參湯（正六十五），等到熱象消除，再以桂枝麻黃各半湯（正方二）來解除表邪。大致上，疾病有標本先後，治療也有先後次序。表熱裡寒的病人，脈象必定沉而遲，手腳可能微微厥冷，下利清穀。所以陰證也有發熱的，用四逆湯（正七十五）、通脈四逆湯主治。（正八十一）表寒裡熱的病人，脈象必定滑而厥，口乾舌燥。所以少陰病惡寒而蜷臥，時時心煩，不想要穿厚衣服，用大柴胡湯攻下（正三十）就會痊癒。這些都是仲景的餘論。